Acomodarea ochilor: tipuri, funcții și mecanism de acțiune

Vitamine

Acomodarea ochilor este capacitatea ochiului de a vedea obiecte la distanțe diferite..

La baza acestui termen se află capacitatea obiectivului de a-și modifica dimensiunea pentru a examina subiectul de aproape, la o distanță medie și departe. Mușchiul ciliar și ligamentul cinamoase ajută la schimbarea formei lentilei.

Aparatul de cazare este format din iris, care are o gaură în centru - pupila, corpul ciliar și intră în sistemul optic al ochiului.

Funcția de cazare

- Schimbă curbura lentilei;
- focalizează imaginea pe retină;
- Reglarea cantității de lumină.

Mecanisme de cazare

Atunci când o persoană privește la distanță, mușchiul ciliar este într-o distanță relaxată și, dimpotrivă, ligamentul de scorțișoară este într-o stare de tensiune, întinzând capsula lentilei oferindu-i o formă plană, datorită acestui fapt, puterea de refracție a ochiului scade. În acest moment ochii sunt într-o stare relaxată. A privi departe este o modalitate de a ameliora încordarea ochilor..

Când citiți sau priviți subiectul, acomodarea vizuală a ochiului începe să funcționeze. Mușchiul ciliar intră într-o stare de tensiune, iar în acest moment ligamentul de scorțișoară se relaxează, lentila devine mai rotunjită (acționează ca o lupa), datorită acestui fapt, puterea de refracție a ochiului crește. Atunci când o persoană examinează obiectele la o distanță apropiată, mușchiul experimentează o tensiune constantă (statică).

Acomodarea vizuală a ochiului este controlată de sistemul nervos autonom, mai precis de departamentul său parasimpatic, care controlează contracția mușchiului ciliar.

Tipuri de cazare

- acomodarea absolută este o modificare a curburii lentilei cu un singur ochi, fără participarea celui de-al doilea.

- acomodarea relativă este un proces când se schimbă curbura lentilei tapetului cu ochii la fixarea obiectului.

Oamenii de știință străini subliniază în plus o serie de componente de cazare pentru caracteristicile sale calitative. Ele disting: acomodare reflexă, proximă, vergentă și tonică.

- acomodare reflexă - refracție automată pentru a menține constant claritatea obiectului perceput.

- Locuința proximală este cazarea, care începe să funcționeze cu un obiect care se apropie de peste trei metri pentru a-l identifica

- acomodarea Vergent este suma cazărilor a doi ochi.

- acomodare tonică - arată starea de refracție dinamică atunci când nu există stimulent pentru cazare

Acomodarea ochilor scade odată cu vârsta

Până la o anumită vârstă, acomodarea ochiului slăbește. Cel mai adesea, acest lucru începe să se manifeste la vârsta de 40 de ani și durează până la 60 de ani - un fenomen numit presbiopie sau hipermetie senilă. Acest lucru se datorează modificărilor în mușchiul ciliar propriu-zis, precum și datorită compactării lentilei și pierderii elasticității acestuia. Dacă o persoană are hipermetrie, atunci modificările de vedere legate de vârstă vor apărea mai devreme. Dacă o persoană are miopie de 3 sau mai multe dioptrii, atunci nu va exista modificări odată cu vârsta. Punctele sunt utilizate pentru a corecta presbiopia..

Acest site folosește Akismet pentru a lupta împotriva spamului. Aflați cum sunt procesate datele dvs. de comentarii..

Anatomia aparatului de acomodare a ochiului, mecanism de acomodare; caracteristicile lor în diferite tipuri de refracție clinică

Aparatul de acomodare al ochiului asigură focalizarea imaginii pe retină, precum și adaptarea ochiului la intensitatea iluminării. Include un iris cu o gaură în centru - elevul - și un corp ciliar cu o margine ciliară.

Focalizarea imaginii este asigurată prin schimbarea curburii lentilei, care este reglată de mușchiul ciliar. Pe măsură ce curbura crește, obiectivul devine mai convex și refractă mai mult lumina, ajustându-se la vederea obiectelor distanțate. Când mușchii se relaxează, obiectivul devine mai plat, iar ochiul se reglează pentru a vedea obiecte îndepărtate. Ochiul în sine, în ansamblu, ia parte și la focalizarea imaginii. Dacă focalizarea se află în afara retinei - ochiul (din cauza mușchilor oculomotori) este ușor extins (pentru a vedea de aproape). Și invers este rotunjit atunci când vedeți obiecte îndepărtate. La alte animale, în special, cefalopode, doar schimbarea distanței dintre lentilă și retină prevalează în timpul cazării.

Pupila este o gaură de mărime variabilă în iris. Acționează ca diafragma ochiului prin ajustarea cantității de lumină incidentă pe retină. În lumina strălucitoare, mușchii inelari ai irisului se contractă, iar mușchii radiali se relaxează, în timp ce pupila se îngustează, iar cantitatea de lumină care intră în retină scade, acest lucru îl protejează de deteriorare. Cu o lumină slabă, dimpotrivă, mușchii radiali se contractă și pupila se extinde, lăsând mai multă lumină în ochi.

Compoziția principalelor elemente anatomice care asigură o funcție de acomodare include (în fig. 1) lentila (2), ligamentele de scorțișoară (9), mușchiul ciliar (10), corpul vitros (3), sclera (6) și mușchii oculomotori. Deoarece funcția de acomodare este asociată cu o schimbare a sistemului optic al ochiului, este important să vizualizăm clar sistemul optic în sine și acele legături executive care provoacă o restructurare corespunzătoare în el.

Sistemul optic al ochiului este format din cornee, fluidul camerei anterioare, lentila, corpul vitros și partea receptoare - retina. Corneea și lentila acționează ca lentile, între care este plasată umiditatea apoasă cu indicele său de refracție. În conformitate cu teoria acomodării lui G. Helmholtz (1856), numai obiectivul este singura componentă din sistemul optic al ochiului, iar corpul ciliar cu fibrele sale musculare este elementul executiv, sub influența căruia se schimbă..

Obiectivul în sine este un obiectiv biconvex, a cărui suprafață frontală este îndreptată spre partea din față a camerei și astfel spălată de umiditatea acesteia, iar partea din spate este adiacentă vitreului. În timpul cazării, se modifică în principal curbura suprafeței anterioare a lentilei, deoarece nu întâlnește rezistența activă din camera anterioară umplută cu umor apos. Legătura dintre lentila cristalină și organul său executiv, corpul ciliar, se realizează prin ligamente de scorțișoară.

Ligamentele Zinnova sunt atașate de lentilă de-a lungul inelului ecuatorial la locul de tranziție a suprafeței sale frontale spre spate prin punga lentilelor și de corpul ciliar din partea proceselor ciliare

Astfel, lentila este ținută de-a lungul întregului perimetru inelar de ligamente de zinc, ca și în greutate, ceea ce dă impresia poziției sale instabile. Mai mult, o astfel de instabilitate poate provoca mari îndoieli cu privire la alinierea sistemului optic al ochiului, în care obiectivul este una dintre componentele sale principale. Cu toate acestea, fiabilitatea acestui design este compensată de prezența tensiunii constante - un turgor al ligamentelor de zinc create de tensiunea lor reciprocă de partea mușchiului și lentilei ciliare. Obiectivul datorită elasticității sale, vizat să îl schimbe într-o formă sferică, trage constant ligamentele de scorțișoară pe sine, în timp ce corpul ciliar îi trage în direcția sa atunci când se relaxează. Drept urmare, pachetele de scorțișoară par să se întindă, ceea ce duce la tensiunea și elasticitatea lor constantă. Datorită acestei tensiuni constante a cablurilor de zinc, se creează o poziție relativ stabilă a cristalinului în suspensie.

Mâncile de scorțișoară sunt filamente sticloase strâns legate între ele. În același timp, se disting fibrele din față și cele din spate. Acestea din urmă încep în regiunea serrata ora, adică. în punctul în care se termină limita părții optice a retinei. În lentilă, acestea se atașează de capsula sa anterioară în fața ecuatorului, formând o placă omogenă lamelă zonula. Fibrele anterioare se extind din corpul ciliar la baza proceselor sale ciliare și se conectează la capsula lentilei din spatele lor.

Cu o reducere a mușchiului ciliar, se constată o slăbire a tensiunii ligamentelor de zinc din partea sa, care este compensată imediat de tensiunea din lentilă datorită proprietăților sale elastice. Figurativ vorbind, interacțiunea dintre corpul ciliar și lentila, interconectată de cablurile de zinc, poate fi reprezentată sub forma a două persoane care concurează între ele într-un remorcher, fiecare dintre ele trăgându-l asupra sa. La cea mai mică slăbire a forței de la unul dintre ei, frânghia este trasă de partea opusă. În același timp, frânghia însăși, în timp ce rivalii concurează între ei, se află constant într-o stare tensionată. Ceva similar are loc în interacțiunea corpului ciliar și a lentilelor prin ligamentele de scorțișoară. Mai mult decât atât, forțele lor reciproce se formează în corpul ciliar datorită modificării tonului său, adică. gradul de contracție și în lentilă - proprietățile sale elastice și elastice.

Conform conceptelor moderne, în corpul ciliar se disting trei tipuri de fibre musculare (Fig. 3):
- meridional (mușchiul Brucke),
- inel (mușchiul Mueller),
- radial (mușchiul lui Ivanov) (V. M. Shepkalova, 1962).

Unii autori (A.P. Nesterov, A.Ya. Bunin, L.A. Katsnelson, 1974) indică prezența unei a patra specii - mușchii de colagen. În acest caz, fibrele meridionale circulă paralel cu sclera, partea radială este perpendiculară cu sclera, iar fibrele circulare au o direcție circulară.

În față, fibrele musculare ale corpului ciliar au diferite forme de atașare: la inelul tendonului elastic de la rădăcina irisului, direct la scleră, la coloana vertebrală a rețelei trabeculare, unde intră șuvițele tendonice elastice ale fibrelor musculare, străpungând pintenul scleral și aplecându-se sub formă de arcade. în stroma corneei. Pe partea din spate, partea opusă, procesele de tendon, sau mai bine zis, elemente ale stromului fibrelor musculare ale mușchiului ciliar sunt conectate, aparent, cu membrana elastică a lui Bruch, ajungând aproape la polul posterior al globului ocular (S.L. Shapovalov, 1977).

Astfel, corpul ciliar este o împerechere a diferitelor tipuri de fibre musculare și poate fi considerat ca un fel de aparat multi-efect. Apropo, observăm că un design anatomic similar al corpului ciliar nu face excepție. Mușchii scheletici și oculomotori, sistemul muscular al pleoapelor și alții sub formă de conjugare a fibrelor musculare parasimpatice somatice și cu fază lentă sunt construite după un principiu cu efect multiplu. În acest caz, vorbim, aparent, despre o formă parasimpatică, adică. pe fibrele musculare oculare cu diferite orientări funcționale (V.F. Ananin, 1991).

În același timp, este exprimat un alt punct de vedere potrivit căruia „divizarea mușchiului ciliar în părți separate este un artefact”

De asemenea, s-a stabilit, în special la câini, că atunci când fibrele musculare ale corpului ciliar se contractă, partea sa interioară se deplasează spre axa optică a ochiului (I.W. Rohen, F.I. Rentsch, 1969). Aceștia au arătat această schimbare în timpul cazării sub forma unei diagrame. La om, în timpul cazării, însoțit de o contracție a mușchiului ciliar, acesta este scurtat în direcția meridională cu deplasare simultană în față și în interior, spre axa optică a ochiului

Data adăugării: 2015-02-25; vizualizari: 3742; COMANDA SCRISA MUNCII

Aparat de acomodare a ochiului.

Organe de simț I.

Conceptul analizatorilor.

Ansamblul de structuri care asigură percepția, conduita și analiza iritațiilor, a numit Pavlov analizatorul. Există analizoare vizuale, olfactive, auditive, gustative, cutanate și proprioceptive..

Fiecare analizator are 3 departamente - departamente periferice (receptori), direcții (intermediare) și centrale.

Departamentul periferic este o colecție de receptori care asigură percepția unui anumit tip de iritație. Iritările sunt mecanice, chimice, ușoare, termice, durere. În funcție de natura stimulului perceput, se disting mecanoreceptorii, chemoreceptorii, fotoreceptorii, termoreceptorii, receptorii durerii.

În funcție de localizarea stimulului, exteroreceptorii se disting - percep iritațiile mediului extern, iar interoreceptorii - percep iritațiile mediului intern.

Secțiunea intermediară (conductor) a analizorului este un lanț de neuroni intercalați care conduc un impuls nervos în cortexul cerebral.

Secțiunea centrală a analizorului este o secțiune a cortexului emisferelor, care primește informații din secțiunea periferică. Iată analiza informațiilor și formarea senzațiilor. Prin urmare, percepem stimuli de lumină cu ochii noștri, iar imaginile vizuale apar în zona vizuală a scoarței cerebrale.

Organele senzoriale sunt sisteme receptoare izolate morfologic, care asigură percepția unui anumit tip de iritație. Receptorii lor transformă iritația în emoție nervoasă, care este transmisă sistemului nervos central. Astfel, organul de simț este partea periferică a analizorului corespunzător.

În ciuda diferențelor dintre structura celulelor receptoare și varietatea de stimuli, principiul percepției stimulilor este același. Proteinele receptorilor sunt încorporate în membrana plasmatică a celulelor receptoare, care, sub influența unui anumit tip de stimulare, își schimbă structura terțiară. Aceasta duce la o schimbare a permeabilității membranei și la apariția potențialului de acțiune, care se realizează în sistemul nervos central. Toate celulele receptoare se caracterizează prin prezența organelelor cu semnificație specială - cili (kinocilia) sau microvilli (stereocilie), în membrana căreia sunt încorporate receptorii.

Clasificarea simțurilor.

Există 3 tipuri de organe senzoriale.

Tipul 1 include organe senzoriale ale căror celule receptoare sunt neuroni. Acești neuroni sunt numiți senzori primari. Dandrita lor percepe iritarea și generează un potențial de acțiune, iar axonul transferă excitația în partea intermediară a analizorului. Acest tip include organul vederii și organul mirosului.

Tipul 2 include organe senzoriale ale căror celule receptoare sunt de origine epitelială. Aceste celule sunt numite epitelii senzoriale. Acestea generează un potențial receptor care este perceput de un neuron sensibil secundar. Generează un potențial de acțiune care este transmis cortexului cerebral. Aceste organe senzoriale includ organul gustului, organul auzului și al echilibrului..

Tipul 3 include o combinație de terminații nervoase încapsulate și necapsulate care percep atingerea, presiunea, temperatura ridicată și scăzută, precum și iritațiile durerii. Combinația acestor terminații nervoase nu are o structură morfologică izolată.

Organ al vederii.

Organul vederii - ochiul - este partea periferică a analizorului vizual și constă dintr-un glob ocular conectat la creier de către nervul optic și un aparat auxiliar, care include pleoapele, aparatul lacrimal și mușchii oculomotori striați.

Globul ocular are 3 membrane: fibroase (sclera și corneea), vasculare și interne (retină) și derivații acestora (iris, corp ciliar), precum și lentile și vitre. Există 3 dispozitive funcționale în globul ocular - dioptrie sau refractare ușoară (cornee, lentilă și vitră), aparat de acomodare (iris, corp ciliar și ligament ciliar) și aparat receptor (retină).

Ochiul se dezvoltă din 3 surse embrionare: tub neural, ectoderm și mezenchim. Dezvoltarea ochiului începe cu o proeminență a peretelui lateral al vezicii cerebrale intermediare. Această proeminență se numește vezicula optică, care este conectată la vezica cerebrală cu ajutorul tulpinii oculare. Veziculul ocular crește spre ectoderm, peretele său anterior iese spre interior. Se formează un geam cu ochi dublu. Sub influența neuroepiteliului sticlei oculare în ectodermul alăturat, se formează o îngroșare - placutul lentilei. Acesta este împins în interiorul sticlei oculare și lăsați în sus, formând primordiul lentilei. Germenul are forma unei vezicule epiteliale. Epiteliul peretelui posterior al veziculei se prelungește și se transformă în fibre cristaline care umplu cavitatea veziculei. Epiteliul peretelui anterior al vezicii urinare devine plat.

Retina este formată din sticla ochiului - din peretele interior se formează o foaie de retină fotosensibilă, care se numește retina ochiului. Din peretele exterior se formează o pigmentă retinită.

Tulpina ochelarilor se transformă în nervul optic. Coroida și sclera se formează din sticla mezenchimului din jur. Acesta din urmă în partea din față este transformat într-o cornee transparentă. Vasele și mezenchima care pătrund în sticla optică formează corpul vitros și irisul. De la marginea sticlei ochiului se dezvoltă mușchii care se extind și îngustă. Datorită coroidului și sticlei optice, în jurul lentilei se formează un corp ciliar.

sclerotică.

Îndeplinește funcții de bază și de protecție. Este format dintr-un țesut conjunctiv membranos dens, format. Este construit din plăci de țesut conjunctiv formate din fibre de colagen, care în față trec în substanța corneei. Locul de tranziție în cornee se numește limbus. Pe suprafața sa interioară există un sistem de canale endoteliale care formează canalul Schlemm (sinusul venos al sclerei), prin care curge lichid din camera anterioară a ochiului. Cu glaucom, fluxul de fluide din această cameră este afectat, ceea ce duce la o creștere a presiunii intraoculare.

Oferă nutriție retinei. Este format din țesut conjunctiv pigmentat care conține numeroase melanocite. Distinge 4 straturi:

1. Placa vasculară. Se află sub scleră. Înainte trece în mușchiul ciliar (ciliar).

2. Placa vasculara. Acesta este un strat de țesut conjunctiv pigmentar în care se află plexul arterial și venos.

3. Placa coriocapilară (vascular-capilară) conține o rețea de capilare.

4. Complexul bazal sau membrana lui Bruch este adiacent stratului de pigment al retinei. Distinge 2 straturi de colagen și membrana de subsol a epiteliului pigmentului retinian.

Aparat de refractie (dioptrie) a ochiului.

Include corneea, cristalinul, umorul vitros, fluidul camerelor anterioare și posterioare ale ochiului.

Cornee.

Are o formă exterioară convexă (forma unui geam de ceas). În centru, grosimea sa este de 0,8-0,9 mm, la periferie 1,1 mm. În cornee există 5 straturi:

1. Epiteliul scuamoz stratificat anterior non-keratinizant are 3 straturi: bazală, stratul de celule înțepătoare și stratul superficial superficial. Acest epiteliu are multe terminații nervoase sensibile, care stau la baza reflexului cornean de protecție..

2. Membrana anterioară a arcului de frontieră este formată din substanța de bază hialinizată a țesutului conjunctiv.

3. Substanța proprie a corneei. Aceasta este o continuare a sclerei. Este format din plăci de țesut conjunctiv paralel între care se află fibroblastele. În plăcile adiacente, fibrele de colagen se află într-un unghi între ele. Fibrele de colagen sunt cufundate într-o substanță amorfă bogată în glicozaminoglicani. Compoziția lor asigură transparența corneei.

4. Membrana posterioară (Descemet). La fel ca și cea anterioară, este formată din fibre de colagen imersate într-o substanță amorfă și are un caracter hialinizat (sticloasă). Când straturile frontale mor, acesta se extinde sub forma unei bule (descemetocel)

5. Epiteliul posterior este format dintr-un epiteliu scuamos monofrat.

Corneea nu are vase, iar alimentația sa se realizează în mod difuz față de vasele regiunii membrelor. În caz de deteriorare sau inflamație a corneei, vasele de la membre cresc în ea, ceea ce încalcă compoziția substanței sale amorfe și transparența corneei (ghimpului).

Obiectiv.

Lentila este o lentilă epitelială biconvexă. Curbura suprafeței posterioare este mai mare decât cea din față. Obiectivul are o capsulă, care este o membrană transparentă a subsolului din epiteliu. Peretele anterior al lentilei formează un epiteliu scuamoz cu un singur strat. Spre ecuator, devine cubic. Epiteliul ecuatorului formează o zonă de încolțire. Diviziunea celulelor sale asigură regenerarea atât a epiteliului anterior, cât și al celui posterior. Aceasta din urmă este celulele alungite numite fibre lentile. Fibrele localizate central pierd nuclee. În citoplasma fibrelor cristalinului este proteină cristalină, care asigură transparența acestora.

Lentila este ținută în ochi folosind ligamentul ciliar (brâu ciliar). Fibrele sale merg radial. Și pe de o parte se atașează de capsula lentilei, pe de altă parte se atașează de corpul ciliar.

Corpul vitros.

Este o substanță transparentă de tip jeleu care umple spațiul dintre lentilă și retină. Vitriul este format din țesut conjunctiv liber, cu predominanță a materiei amorfe. Acesta din urmă conține proteină vitreină și acid hialuric..

Aparat de acomodare a ochiului.

Cazarea este un dispozitiv. Dispozitivul de acomodare asigură adaptarea ochiului la intensitatea iluminării și la vederea obiectelor îndepărtate de ochi.

Dispozitive de dioptrie și cazare.

Diopterul (refractarea luminii) este un sistem complex de lentile care formează o imagine inversată redusă pe retină. Înscris de: lentile, sticlă, corp, camere pentru ochi.

Cazare - oferă focalizarea imaginii pe retină, precum și adaptarea ochiului la intensitatea iluminării. Prezentat de: iris, mănunchi de zinc și corp ciliar.

CORNEAL (cornee). Acesta îndeplinește o funcție de protecție, transmite și refractează razele de lumină, este o parte integrantă a dioptriei. Straturile corneei:

Ø Epiteliul anterior -MPNE

Ø membrana Bowman (funcție de barieră - inervație bogată, regenerare ridicată și permeabilitate pentru lichidul și gazul intern)

Ø Substanță proprie - 90%. Fibre de colagen poziționate corect, care se duc // unele către altele. Caracteristică: (inervație ridicată, multe terminații nervoase libere; GAG)

Ø membrana Descemet. Constă în fibre de colagen cufundate într-o substanță amorfă. Caracteristici: refractar ușor, rezistent, rezistent la infecții și agenți chimici.

Ø Endoteliu posterior - epiteliu scuamoz stratificat unic

Trofismul cornean: datorită vaselor limbusului, lichidului din față. lichid lacrimogen de cameră.

Discul biconvex transparent, cu un indice de refracție de 1,42. Acoperit deasupra cu o capsulă transparentă (refractă lumina, protecție), sub care se află un epiteliu scuamos monofrat (funcție cambială). Partea principală a cristalinului sunt fibrele lentilei - celule epiteliale care au ajuns la diferențierea terminalelor. Citoplasma fibrelor lentilei este lipsită de nuclee și conține cristină - o proteină transparentă (fără nervi și vase de sânge). Fibrele situate central sunt scurtate și, stivuite una peste alta, formează nucleul lentilei.

CORP DE STICLA Mediul transparent al ochiului care umple cavitatea dintre lentilă și retină. Indicele de refracție 1.33. Constă într-un gel care conține apă, colagen, proteină vitreină și acid hialuronic.

IRIS. Situat între cornee și lentilă, divizând înainte. și fund. ochii camerei. Este o diafragmă mobilă subțire, cu o deschidere a elevului în centru. Funcție: adaptarea ochilor la lumină. În iris se disting 5 straturi.

1. Epiteliul anterior - este o continuare a epiteliului descemet, celule plane de formă poligonală, care se află pe BM.

2. Stratul de graniță externă - este format din PBST, un număr mare de fibroblaste și celule pigmentare.

3. Stratul vascular - numeroase vase cu straturi de PBST

4. Stratul de frontieră internă - mușchi care constrânge și dilată pupila.

5. Stratul pigmentar posterior este o continuare a stratului pigmentului retinian.

CORPUL EYELASH. Este o îngroșare a învelișului vasului.În secțiunea transversală pare un triunghi, orientat spre baza din camera anterioară. Constă în: un inel ciliar, o coroană ciliară, procese și cabluri de zinc. Cea mai mare parte este reprezentată de mușchiul ciliar. De la corpul ciliar la lentila cristalină, procesele ciliare se extind la care este atașată brâul ciliar (ligamentul Zinn). Contracția mușchiului ciliar conduce la o relaxare a fibrelor ligamentului de zinc, care este reglat în principal de fibrele nervoase parasimpatice ca parte a n.oculomatorius III.

Straturi: Musculare - m.ciliaris, deasupra. strat - direcție meridian, adânc - radial.

Vascular - o continuare a stratului vascular al coroidului, constă din vene ale diferitelor calibre.

Placa bazală - este o continuare a complexului bazal.

-strat exterior - epiteliu pigmentar

-strat interior - fără pigment

Cazare - capacitatea de a vedea clar obiecte echidistante.

Când priviți la distanță -m.cilliaris se relaxează., Inelul ciliar max, ligamentul de scorțișoară este încordat, lentila este aplatizată. Imaginea se concentrează asupra retinei.

Când se apropie, m.cilliaris este încordat, inelul ciliar este min, ligamentul de scorțișoară este relaxat, lentila este convexă.

15. Structura sclerei și coroidei.

SCLERA - o secțiune opacă a membranei fibroase; format dintr-un compus fibros dens neformat. țesut care conține pachete de fibre de colagen, m / care sunt fibroblaste și fibre elastice individuale. Pachetele de fibre de colagen, subțiri, trec în substanța corneei. Este separată de cornee de un membre, în interiorul căruia se află un sinus venos.

VASCULAR.SHELL - acesta este aparatul trofic al ochiului, hrănește epiteliul pigmentar și fotoreceptorii; reglează presiunea și temperatura globului ocular. Bogat în melanocite. Are derivate - corp ciliar și iris. Se disting 4 plăci:

· Placa vasculară - adiacentă sclerei, formată de PBST, conține numeroase melanocite, fibrilele de colagen, fibroblaste, plexurile nervoase și vasele de sânge.

· Placă vasculară - constă din artere și vene interblocante, m / care au PBST, melanocite, pachete individuale de miocite netede.

· Placa corocapilară - conține capilare de tip fenestrat și sinusoid.

· Complexul bazal (membrana lui Bruch) este situat deasupra epiteliului retinian. Distinge stratul de colagen exterior cu o zonă de fibre elastice subțiri, stratul interior de colagen, membrana subsolului.

16. Aparatul receptor al ochiului: straturi, neuroni, circuit tri-neuronal, HHB, neuroglia. Este reprezentat de partea vizuală a retinei, trecând de-a lungul marginii șerpuite în secțiunea orb, care acoperă corpul ciliar și irisul. O pată galbenă este localizată pe marginea posterioară a axei optice a ochiului în retină. În centrul spotului iese în evidență fosa centrală - locul celei mai bune percepții vizuale. În această zonă, straturile nucleare interne și ganglionice sunt subțiri brusc, iar stratul nuclear exterior este reprezentat în principal de corpurile celulelor neurosenzoriale în formă de con. Retina face parte din creier și este conectată la acesta prin nervul optic. Discul optic sau punctul orb este localizat mai mult decât mediul. Nu există straturi retiniene în acest moment. Fiziologic în retină, se disting 3 straturi de neuroni, despărțite de două straturi de sinapse. Straturile formează un circuit neuronal cu 3 legături. Prima legătură - celule portante și conice; A doua legătură - neuroni bipolari; A treia verigă - neuroni multipolari ganglionici, ai căror axoni formează nervul optic.

Morfologic sunt 10 straturi:

1) Stratul epiteliului pigmentar (PE) - este format din celule epiteliale pigmentare (melanină pigmentară) - celule poligonale situate pe membrana subsolului. Membrana subsolului este adiacentă coroidului. Complexul membranei subsolului din epiteliul pigmentar, lamina bazală a coroidului și membrana subsolului din endoteliul choriocapilarilor formează membrana Bruch, care împreună cu PE formează bariera hematoretinală. Partea apicală a PE conține microvilli care asigură fagocitoza segmentelor externe elaborate de fotoreceptori. PE - o varietate de macrofage specializate ale sistemului nervos central.

2) Stratul fotoreceptor este reprezentat de dendritele fotoreceptorilor, care constau din segmentele exterioare și interioare conectate de un cilium. Segmentul exterior conține pigmenți - rodopsină (în bastoane), iodopsină (în conuri). Pigmenții sunt conținuți în mod special în discurile închise în tije, în conuri nu sunt închise. Funcția tijelor este viziunea periferică și percepția unui obiect în mișcare. Viziunea centrală, acuitatea vizuală, percepția culorii - funcția conurilor. Există 3 tipuri de conuri, fiecare conținând unul dintre pigmenții vizuali: roșu, verde, albastru. Astfel, conuri - vedere de zi, bețe - noapte. Segmentul interior este umplut cu mitocondrii.

3) Membrana de graniță externă - constă din plexuri ale proceselor de gliocite radiale;

4) Strat granular exterior - reprezentat de corpuri de fotoreceptor. Miezul tijei - rotund, con - mare, oval;

5) stratul de plasă exterior - locul de contact al axonilor fotoreceptorilor și dendritelor neuronilor bipolari și orizontali;

6) Stratul granular (nuclear) interior - conține nucleele de neuroni bipolari, orizontali, corpul de gliocite radiale;

7) Stratul interior de plasă - reprezentat de procese m / y de contacte ale neuronilor bipolari, amacrine, ganglionice. Aici se găsesc microglie;

8) Strat ganglionic - reprezentat de neuroni multipolari ganglionici și celule de glia;

9) Un strat de fibre nervoase - format din axoni de celule ganglionare;

10) Membrana de graniță interioară - constă din capetele proceselor de glia radială. Neuroglia este reprezentată de 3 tipuri de celule gliale:

· Glia radială (gliocitele de Mueller) - celule puternic polarizate, MX, activitate mare a Na / K-ATPazei. Funcție: musculo-scheletice, transport de metaboliți, fagocitoză, menținerea homeostazei de potasiu a retinei.

Astroglia. Distins alungit cu multe insule subțiri, stelat - au procese mici în contact cu vasele.

· Microglia - are depășiri asemănătoare cu amoeba, un nucleu alungit de formă neregulată și numeroase granule. Fagocitoză.

Oligodendroglia - implicat în mielinizare.

Specialistilor

Viziune. Dispozitiv pentru ochi
www.eye-focus.ru

Strakhov V. V. și colab. „Clinica de cazare activă la distanță”

V.V. Strakhov - Dr. med. Științe, profesor, șef al departamentului de oftalmologie
EL. Klimova - Cand. Miere. științe, profesor asociat la Departamentul de Oftalmologie
N.V. Korchagin - Cand. Miere. Științe, Asistent al Departamentului de Oftalmologie

FSBI HE „Universitatea medicală de stat Yaroslavl” din Ministerul Sănătății Rusiei, 150000, Yaroslavl, ul. Revoluționar, 5

Articolul este dedicat fundamentării existenței activității de cazare pe distanță. Folosind biomicroscopie cu ultrasunete pe modele medicale ale tonului de cazare, este prezentată activitatea motorie a corpului ciliar coronarian sub controlul părții simpatice a sistemului nervos autonom. Sunt prezentate dovezi clinice pentru implicarea inervației simpatice în dinamica refracției oculare. Sunt prezentate posibilitățile de măsurare clinică a volumului de acomodare pentru distanță..

Cuvinte cheie: refracție, cazare, corp ciliar, lentilă.

Pentru citare: Strakhov V.V., Klimova O.N., Korchagin N.V. Clinica de cazare activă la distanță. Jurnalul oftalmologic rusesc. 2018; 11 (1): 42-51. doi: 10.21516 / 2072-0076-2018-11-1-42-51.

Unele probleme importante de refracție clinică continuă să rămână nesoluționate și nu pot fi rezolvate din punctul de vedere al ideii bine stabilite despre poziția punctului de odihnă al cazării la infinit și unidirecționalitatea acțiunii de acomodare activă a ochiului: de la cel mai îndepărtat punct de vedere clar la cel mai apropiat.

Din aceste poziții, numeroase observații clinice nu găsesc o explicație adecvată. Și în primul rând, faptele participării active a departamentului simpatic al sistemului nervos autonom (ANS) la procesul de acomodare: aceasta este o slăbire a refracției cu o creștere a acomodării atunci când se utilizează adrenomimetic irifrin [1-3] și o hipermetropare moderată a ochiului când nervul simpatic este excitat de stimularea electrică. A.I.I. a subliniat un fapt foarte convingător care nu a putut fi explicat. Humpback [4]: ​​instilarea adrenalinei în atropina cicloplegă (!) Ochiul slăbește și mai mult refracția.

Cu hipertiroidism, în condiții de creștere a tonului simpatic ANS, cel mai apropiat punct de vedere clar este îndepărtat, ceea ce face dificil să funcționeze la distanță apropiată, iar paralizia nervului simpatic (sindromul Horner) se apropie de 1 - 4 cm. Există multe alte fapte cu privire la implicarea sistemului nervos simpatic în cazare. În ciuda complexității problemei de inervație a porțiunii radiale a mușchiului ciliar, cei mai mulți autori consideră că sunt simpatici [5–8]. Mai mult, L.A. Deev și colab. [5] a găsit nu numai prezența sinapselor simpatice în corpul ciliar, dar chiar și acumularea terminalelor nervilor adrenergici în regiunea porțiunii radiale a mușchiului ciliar (Fig. 1).

Trebuie subliniat aici că toate aceste probleme nerezolvate ale biomecanismului, care asigură acomodarea ochiului în întregul spațiu vizual, atrag atenția în primul rând pentru că sunt legate de practică, care, după cum știți, este criteriul adevărului. Ipoteza Helmholtz, care a devenit deja o ipoteză clasică, găsește din ce în ce mai multă confirmare a corectitudinii opiniilor autorului asupra biomecanismului acomodării cu participarea lentilei, a cablurilor de zinc și a mușchilor ciliari. Folosind cele mai moderne metode, inclusiv ultrasunetele, acum este ferm stabilit că acomodarea mai aproape este însoțită de o scădere a diametrului lentilei, o creștere a grosimii sale și o scădere a razei de curbură a ambelor suprafețe ale lentilei [9–11].

În același timp, restructurarea aparatului optic al ochiului pentru vizualizarea obiectelor îndepărtate, acomodarea în depărtare nu poate fi explicată doar din punctul de vedere al relaxării pasive a mușchiului ciliar. A. Gullstrand [7], bazat pe ipoteza Helmholtz în ceea ce privește acomodarea activă pentru cei apropiați, a prezentat mai întâi ideea că aparatul muscular al corpului ciliar, aflat sub influența concurenței diviziunilor parasimpatice și simpatice ale ANS, are un dublu antagonism în ceea ce privește forțele elastice ale lentilei. și coroidă.

În același timp, întregul sistem de cazare executiv în întreg spațiul vizual este echilibrat activ. A apărut un nou model al mecanismului de cazare, care a inclus principalul element activ al ipotezei de cazare Helmholtz. Potrivit lui Gulstrand, atunci când privești mai de aproape, fibrele musculare meridionale și circulare sunt reduse, având inervație parasimpatică a nervului oculomotor. În acest caz, corpul ciliar se deplasează înainte, trăgând coroida și, în același timp, lumenul inelului format de coroana corpului ciliar se îngustează.

Ca urmare a scăderii distanței de lucru între ecuatorul lentilei și coroana corpului ciliar, tensiunea legăturii de zinc devine mai slabă, iar lentila, datorită proprietăților elastice, crește curbura suprafețelor de refracție și, în consecință, se refractă mai puternic. Când priviți la distanță, fibrele musculare radiale care primesc inervație simpatică și se întind ligamentele de scorțișoară.

Datorită acestui fapt, coroida, întinsă anterior, datorită elasticității sale, tinde să se contracte, ceea ce duce la o aplatizare a lentilei și deplasarea acesteia oarecum posterior pe axa optică. Puterea de refracție a lentilelor slăbește. „Pacea cazării”, potrivit lui Gulstrand, este rezultatul unui echilibru dinamic între grupurile de fibre musculare care se relaxează și întind aparatul ligamentar al lentilei.

Evident, partea biomecanică a ipotezei Gulstrand este o dezvoltare naturală și profundă a teoriei Helmholtz, cu introducerea unor concepte fundamental importante despre acomodarea activă, nu numai aproape, ci și la distanță. Cu toate acestea, nu toate atât de simple. În primul rând, deoarece nu există o legătură anatomică directă între fibrele musculare ale porțiunilor mușchiului ciliar cu nicio fibră a aparatului ligamentos al lentilei.

Și acest lucru înseamnă că nici circularul, nici radialul, nici grupele meridionale ale fibrelor musculare singure nu pot întinde sau relaxa ligamentul de scorțișoară. Tensiunea axială sau relaxarea aparatului ligamentar al lentilei este posibilă numai indirect, prin mișcarea aderenței hialocorioretinale în dentat în timpul excursiilor coroidului ca urmare a contracțiilor musculare ale mușchiului meridional Brucke, care are o legătură anatomică directă cu coroida.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că distanța de lucru a biomecanicii de cazare a spațiului de cazare trebuie înțeleasă nu numai ca distanța cea mai apropiată între ecuatorul lentilei și coroana corpului ciliar, ci distanța dintre cele două puncte de fixare principale ale aparatului ligamentos, și anume, între ecuatorul lentilei și linia dentară de tranziție a corpului ciliar în coroidă. O schimbare a acestui spațiu duce la fluctuații ale tensiunii axiale a liantului de zinc, iar distanța de lucru este cea care formează volumul de cazare.

Și în sfârșit, întrucât diviziunea simpatică a ANS nu este asociată cu reprezentarea subcorticală a acomodării, nu poate fi stimulată direct prin defocalizarea imaginii stimulului vizual în depărtare, ci doar prin relațiile cu tonul sistemului nervos parasimpatic. Și totuși, în ciuda unui număr destul de mare de fapte clinice care indică activitatea procesului de cazare la distanță, până la confirmarea obiectivă a executorului său, conceptul lui G. Helmholtz, cu disacomodarea pasivă, va rămâne, în general, dominant..

Recunoscând rolul principalului motor al cazării pe distanțe scurte ca mușchi ciliar, relaxarea acestui mușchi este de obicei considerată ca un mecanism de disacomodare sau pur și simplu ca acomodare negativă, pasivă în biomecanismul său, cu efectul de refracție al atenuării refracției, precum lentilele negative (de împrăștiere). Această stare de cazare este interpretată ca suport refractiv pentru instalarea vederii la distanță și este desemnată pacea cazării, adică starea opusă stresului.

Cu toate acestea, este un lucru să contemplați distanța, fără a evidenția stimulentele din ea pentru a o privi și cu totul alta este munca vizuală atunci când căutați și luați în considerare stimuli îndepărtați. Este posibil să fie concepută fără tensiune de vedere la distanță și posibilul său control de oboseală al oricărei tehnici de mare viteză sau, de exemplu, urmărirea oricărui obiect important în spații mari? În mod firesc, pentru a scoate cazarea dintr-o stare de odihnă fiziologică și pentru a-i stimula activitatea în câmpul vederii îndepărtate, unele structuri anatomice speciale sunt incluse activ în procesul vederii îndepărtate. Și, desigur, acest lucru nu se poate descurca fără costuri de energie..

Cu toate acestea, din ideile existente cu privire la mecanismul de cazare, rămâne neclar exact care este structura acestei funcții de cazare pentru distanță care este implementată activ și cum este controlată. Răspunsul la întrebarea de sprijin structural și funcțional pentru ajustarea opticii ochiului la distanță și starea de odihnă a aproximat parțial rezultatele studiilor noastre de cazare pe diverse modele de medicamente la tineri sănătoși care utilizează biomicroscopie cu ultrasunete (UBM). În esență, studiul „anatomiei vii” a ochiului a devenit real și a apărut oportunitatea studierii aspectului biomecanic al fiziologiei acomodării ochiului uman.

În activitatea noastră, am folosit un biomicroscop ultrasonic UBM Humphrey-840 (SUA) cu un senzor de 50 MHz. Diverse condiții tonice ale aparatului de cazare ale ochilor studenților voluntari cu vârsta cuprinsă între 20 și 22 de ani au fost studiate cu instilarea pilocarpinei, ciclopentolatului și adrenalinei. Controlul a fost ochi fără încărcare de droguri și fără stimul vizual, adică în repausul cazării, când un ochi a fost închis și celălalt a fost protejat de un senzor UBM în timpul studiului. Aparatul ligamentar al lentilei a fost examinat cu exactitate în acești ochi, deoarece nu se cunoaște aproape nimic despre topografia sa intravitală, în timp ce tonul ligamentelor face posibilă schimbarea formei lentilei în timpul cazării.

S-a constatat că aproximativ jumătate din aparatul ligamentar al lentilei, inclusiv porțiunea posterioară, părțile precuatoriale ecuatoriale și directe ale porțiunii medii, merge direct din comisura vitreochorioretinală în linia dentată, adică pe cea mai scurtă cale, spre zona ecuatorială a cristalinului, ocolind coroana coronariană. Cealaltă jumătate, mai puternică, incluzând porțiunea frontală și porțiunea unghiulară a porțiunii din mijloc, merge și de la linia dentară la ecuatorul lentilei cristaline, dar, având o fixare intermediară în coroana corpului ciliar, este, așa cum a fost, aruncată peste un fel de bloc, datorită căreia își schimbă direcția de la meridional pe radial (Fig. 2).

Aceasta asigură, pe de o parte, poziția frontală a lentilei în sistemul optic al ochiului, iar pe de altă parte, participarea la acomodare, deoarece aceste ligamente sunt direct legate de capsula lentila anterioară semnificativă. Acest fapt, desigur, ar trebui să fie semnificativ în biomecanica cazării. J. Rohen a acordat, pe bună dreptate, o mare importanță atașamentului intermediar al ligamentelor în coroana corpului ciliar [12]. El a ajuns la concluzia că, în actul de acomodare, mușchiul ciliar asigură tensiunea sau relaxarea acestor două porțiuni printr-un fel de nod ligamentar cu fibre de „tensiune” care sunt situate în interiorul coronei în sine.

Am constatat că sub acțiunea colinomimeticei pilocarpine (modelul medical al acomodării mai aproape), contracția simultană a mușchilor Brucke și Müller mișcă masa musculară a corpului ciliar către pintenul scleral, iar corpul coronarian crește în volum către axa optică a ochiului, adică în direcția ecuatorului. lentila (Fig. 3). Sub influența ciclomedelor cicloplegice, am observat o scădere a volumului muscular al coronei și o creștere a distanței de la aceasta până la ecuatorul lentilei. În acest caz, corona în sine, împreună cu aparatul ligamentos fixat în ea, este oarecum deplasată la rădăcina irisului (Fig. 4).

Acest lucru este posibil numai cu un fel de activitate musculară care este direct opusă mușchiului meridional în direcție și inervație, adică antagonistul său muscular, deoarece mușchiul Brucke paralizat medical nu poate mișca nimic. Rezultă că singurul antagonist muscular și cu o direcție radială a fibrelor, care corespunde exact direcției de mișcare a coronei corpului ciliar în timpul cicloplegiei, este mușchiul radial al lui Ivanov, care, apropo, este partea principală a masei musculare coronare și, după cum știți, are inervație simpatică.

Acest fapt, precum și diferența semnificativă în imaginea vizuală cu ultrasunete a condițiilor aparatului de cazare în repaus și în cazul paraliziei de acomodare, atestă opinia larg acceptată că paralizia medicamentului de cazare este liniștea sa, care corespunde instalării opticii la distanță. Cu alte cuvinte, pacea cazării și instalarea vederii la distanță nu sunt același lucru. Într-adevăr, în fiziologie, pacea oricărui sistem senzorial se înțelege a însemna o stare fără stimul, respectiv, în sistemul vizual - fără stimul vizual.

Așadar, în realitate, în condiții precum gândirea, somnolența și somnul, este evident că aparatul acomodator al ochiului încetează să funcționeze și apare o setare optică proprie de odihnă fiziologică, diferită de cea a distanței. Privarea (eliminarea) stimulilor pentru vederea cu ochii închiși, în întuneric, într-un spațiu fără orientare duce, de asemenea, la o stare similară de acomodare. Mai mult decât atât, setarea optică a odihnei fiziologice a spațiului de cazare diferă semnificativ de refracția manifestă în direcția amplificării de aproximativ 1,0 dioptrii. Este bine cunoscut în clinică că într-o stare fără stimul vizual, emmetropia se transformă în miopie slabă, miopia se intensifică și hiperopia slăbește..

Locația în spațiul zonei de „odihnă de cazare” sau „focalizare întunecată” variază individual. A fost studiat în detaliu de V.V. Volkov și L.N. Kolesnikova folosind sticlă de cobalt la tinerii sănătoși (18–23 ani) cu emmetropie, precum și mici grade de hiperopie și miopie [13], precum și S.L. Shapovalov folosind fenomenul Scheiner [14]. Rezultatele determinării zonei de odihnă relativă a spațiului de cazare indică faptul că, în condițiile unui spațiu fără orientare în majoritatea ochilor, există o instalație miopă cu un grad de 1,0-1,5 dioptrii.

Diferențele individuale ar putea fi explicate, în special, prin variații ale tonului ANS. În general, însăși faptul refracției crescute în repausul cazării, adică într-o stare în care nu există stimul vizual, necesită explicații. Desigur, nu se poate vorbi despre vreo îmbunătățire a refracției în întuneric, întrucât nu există reflexe fără stimul. Asociem acest fenomen cu caracteristicile suportului parasimpatic al acomodării ochilor. Pornim de la faptul că echilibrul dinamic între grupurile de fibre musculare legate de relaxarea și tensiunea aparatului ligamentar al lentilei, interpretat de A. Gulstrand ca „odihnă de acomodare”, în absența stimulilor vizuali, poate fi considerat presetat.

La fel ca lățimea elevului este normală, de exemplu 5 mm, când acesta (elevul) are posibilitatea să se restrângă la 1,5 mm sau să se extindă la 8 mm, în funcție de nivelul de iluminare sau când acomodarea este mai aproape sau la distanță, cu un interval mai mic decât cu reacții la lumină. Procesul de acomodare din starea de echilibru muscular, precum și reacțiile pupilare, este controlat de sistemul nervos parasimpatic la nivelul nucleelor ​​prefectale ale trunchiului, care sunt asociate cu reprezentarea corticală a spațiului de cazare al nucleului creierului și Westphal-Edinger. În același timp, fibrele care leagă aceste nuclee sunt în principal inhibitoare.

Mai departe, din nucleul Westphal - Edinger, nervii parasimpatici merg către mușchii meridionali și circulari ai corpului ciliar, precum și spre sfincterul irisului. În repaus, în absența stimulilor vizuali, de exemplu, în întuneric sau într-un spațiu neobișnuit, numărul de impulsuri care sosesc în nucleele prefectale scade semnificativ, respectiv, numărul de impulsuri secundare de la fibrele de frână de la ele la nucleul Westphal - Edinger scade. În fața unei scăderi a efectului inhibitor, miezul Westphal-Edinger devine mai activ, determinând, prin fibrele parasimpatice, o ușoară creștere a tonusului mușchiului meridional al corpului ciliar, ceea ce se realizează într-o oarecare miopizare a refracției oculare sau a unui ton de odihnă a acomodării. Cu excitarea medicamentoasă a ANS-ului simpatic prin instilarea adrenalinei, a fost înregistrat un răspuns reprezentativ complet clar al aparatului de cazare al ochiului.

Alături de expansiunea pupilei (un fel de marker al acțiunii reale a adrenalinei), o scădere a volumului coroanei corpului ciliar, deplasarea acesteia la rădăcina irisului, o creștere a distanței până la ecuatorul cristalinului și, cel mai important, efectul vizual al tensiunii porțiunii anterioare a ligamentului de zinc (Fig. 5). Toate acestea au fost însoțite de o creștere a razei de curbură a suprafeței anterioare a lentilei cu o medie de 1,1 mm (Fig. 6). Direcția mișcării coronei sub acțiunea unui adrenomimetic este mai accentuată prin mișcarea unui marker natural particular sub forma unui punct de pigment în interiorul proceselor ciliare (Fig. 7). Trebuie subliniat faptul că modificările descrise au avut loc fără cicloplegie, stare care nu este fiziologică pentru ochiul viu și în condiții mai apropiate de cele naturale, deși sub influența unui adrenomimetic.

În același timp, atunci când se compară două imagini UBM ale modelelor medicale ale tonului acomodativ al mușchiului ciliar sub ciclopentolat și adrenalină, identitatea lor aproape completă este dezvăluită (Fig. 8). Și aceasta este expusă unor preparate farmacologice fundamental diferite! Cu toate acestea, un astfel de răspuns este destul de așteptat, având în vedere prezența unei inervații autonome concurente a aparatului muscular al corpului ciliar. În cazul modelului ciclopentolat, fibrele meridionale și circulare cu inervație parasimpatică sunt blocate, iar tonul mușchiului radial cu inervație simpatică crește competitiv. În cazul unui model de adrenalină, fibrele mușchiului radial al lui Ivanov sunt activate direct.

Prin urmare, efectul muscular este același. De asemenea, trebuie remarcată importanța deosebită a unui răspuns unidirecțional în funcție de criteriul razei de curbură a suprafeței anterioare a lentilei în aceste două modele și anume, în direcția creșterii sale, deși într-un grad diferit, este puțin mai mică sub adrenalină, dar unidirecțională. Din aceasta, concluzia se sugerează: dacă interpretarea refractivă clinică a stării cicloplegiei este interpretată fără echivoc ca o instalație la distanță, adică stabilind optica ochiului, care este opus tensiunii de acomodare, atunci, evident, efectul de refracție ar trebui interpretat și cu o creștere medicală a tonului sistemului nervos simpatic. Și, în același timp, recunoașteți că, dacă în primul caz (ciclopentolat) acest proces este relativ pasiv, continuând prin paralizie sau pareză a mușchilor acomodatori de Brucke și Mueller, atunci în cel de-al doilea (adrenalină) este clar activ, asociat cu contracția musculară a lui Ivanov.

Într-o analiză preliminară a materialului faptic cu ultrasunete obținut pe aparatul ligamentar și muscular al cazării în ochiul viu, se pot trage următoarele concluzii:

  1. S-au găsit două grupuri de ligamente cinamice. Unul dintre ele are două puncte de fixare principale, și anume în regiunea ecuatorială a lentilei și în zona liniei dentate a coroidului, trece direct între ele, ocolind coroana corpului ciliar. Distanța dintre aceste puncte de fixare este distanța de lucru pentru acest grup de ligamente. Celălalt, pe lângă cele două principale, are un al treilea punct intermediar de fixare între procesele coroanei corpului ciliar și trece prin el ca printr-un bloc, schimbându-și direcția de deplasare de la meridional la radial.
  2. S-a constatat mobilitatea activă a coronei corpului ciliar, reglementată de diviziunile simpatice și parasimpatice ale ANS. Această mobilitate se realizează datorită contracțiilor fibrelor circulare ale mușchiului Müller, care are inervație parasimpatică, precum și a fibrelor radiale ale mușchiului Ivanov, care are inervație simpatică. De aici rezultă că scopul mușchilor circulari și radiali se reduce exclusiv la modificarea configurației coronei și deplasarea acesteia în spațiul camerei posterioare. Mai mult decât atât, fibrele musculare localizate radial atașate de aparatul trabecular în zona pintenului scleral, cu contracția lor, trag coroana în direcția pintenului scleral, adică de la ecuatorul lentilei și înainte, și circulare, dimpotrivă, spre ecuatorul lentilei și spatelui. Cu alte cuvinte, antagonismul este vizibil în mod continuu în acțiunile acestor mușchi. În esență, munca antagoniștilor mușchiului Mueller și Ivanov este similară cu munca sfincterului și dilatorului irisului. Sensul funcțional al mișcărilor coroanei corpului ciliar în camera posterioară a ochiului se reduce la faptul că de-a lungul acestuia se deplasează punctele de atașare intermediară a fibrelor principale ale ligamentului de zinc. Acest lucru sugerează că o modificare a tonusului corzilor de zinc, în special tensiunea, poate fi parțial asociată nu numai cu relaxarea porțiunii meridionale a mușchiului ciliar și mișcarea coroidului în direcția polului posterior al ochiului, adică pasiv, dar și cu mișcarea corpului ciliar coronal și a blocului intermediar fixarea ligamentelor înainte în timp ce se contractă fibrele radiale ale mușchiului ciliar, adică activ, sub controlul diviziei simpatice a ANS.

Trebuie subliniat aici că tensiunea ligamentului lentilei (a unei fire, a șirului etc.) poate fi modificată nu numai prin tensiune axială, ci și prin deplasarea sau scurtarea laterală și cu mult mai puțin efort. Toate instrumentele muzicale cu coarde sunt construite pe aceasta. Dacă priviți aparatul acomodat din aceste poziții, din punctul de vedere al posibilității unei influențe laterale suplimentare asupra tonului ligamentelor, prezența cortexului coronarian cu scheletul muscular complex și aparatul ligamentos, care are o fixare intermediară între procesele sale, funcțional pare destul de adecvat.

Astfel, rezultatele UBM arată că în aparatul de acomodare al ochiului există două noduri mobile care afectează gradul de tensiune a cablurilor de zinc (Fig. 9). Primul se află în zona liniei dentare (locul de atașare a tuturor porțiunilor din zonă) și se deplasează datorită activității mușchiului meridional Brucke; cel de-al doilea nod se află în coroana corpului ciliar (locul fixării intermediare a părții din față și a părții de mijloc a zonei), mișcându-se datorită activității mușchilor antagonisti Mueller și Ivanov. Mai mult, dacă primul nod furnizează volumul principal de cazare, apoi al doilea - fluctuații în 1,0 dioptrii. Trebuie remarcat faptul că activitatea primului nod este asociată cu implicarea aproape întregului corp coroid, retină și vitroasă, adică implică o oarecare inerție.

În timp ce activitatea celui de-al doilea nod trebuie să fie în mod clar mai inertă, datorită proximității sale topografice cu ecuatorul lentilei și mișcărilor din umiditatea camerei posterioare fără structuri interne intermediare ale ochiului, ceea ce înseamnă rapid și precis. Deci, biomecanismul cazarea în ansamblu este după cum urmează. Ca răspuns la stimulul vizual al apropierii ochiului, o reducere a fibrelor porțiunii meridionale a mușchiului ciliar este activată de sistemul nervos parasimpatic. Coroida este tensionată și punctul de fixare principal al aparatului ligamentar este înaintat în zona liniei dentate (prima unitate mobilă) cu implementarea ulterioară a mecanismului clasic de acomodare. În același timp, așa cum a relevat studiul UBM, există o creștere a volumului coroanei corpului ciliar și a mișcării acestuia (al doilea nod mobil) spre ecuatorul lentilei și oarecum posterior în plan frontal, datorită reducerii fibrelor circulare ale mușchiului Mueller ca un fel de sfincter al corpului ciliar..

O astfel de modificare a configurației coronei duce la efectul de îngustare a inelului ciliar și de scurtare a trecerii libere a porțiunii anterioare a ligamentelor de la ecuator la corona. Sensul fiziologic al muncii mușchiului Müller se vede nu numai în deplasarea blocului de atașare intermediară a unei părți a aparatului ligamentar la ecuatorul lentilei și prin aceasta slăbirea tensiunii axiale, dar și în scurtarea și stoarcerea porțiunii anterioare relaxate a ligamentului pentru a limita mobilitatea sau phacodesona lentilei și a preveni subluxarea acesteia altitudine de cazare mai aproape. Slăbirea gradului de tensiune a ligamentelor de zinc se observă clar cu UBM, sub forma transformării liniilor drepte ale ligamentelor care trec de corona în arcadă, și chiar în secțiunea dintre coronă și lentilă, în cele ondulate (vezi Fig. 3). Traducerea instalării ochiului de aproape în depărtare are loc ca un proces simultan de acomodare coronariană activă și acomodare de bază pasivă.

Componenta pasivă: resetarea tonului sistemului nervos parasimpatic ca răspuns la stimulul vizual de fixare a ochiului la distanță relaxează mușchiul meridional și, ca urmare a mișcării coroidului în poziția sa inițială, readuce punctul de atașare al ligamentelor de zinc în linia dentată (primul nod mobil), inițind o creștere a gradului de tensiune axială a acestora. Componenta activă a acomodării coronare: când priviți de la o distanță mare la distanță, ca răspuns la un stimul vizual îndepărtat, tonul sistemului nervos simpatic este eliberat de sub tonul parasimpatic dominant în timpul cazării pentru aproape. Cu alte cuvinte, atunci când se reorganizează viziunea de la obiecte apropiate către cele îndepărtate, tonul sistemului nervos parasimpatic (reglat prin reprezentarea centrală a spațiului de cazare) și manifestarea tonului existent al divizării simpatice a ANS (neconectat cu reprezentarea centrală subcorticală) scad simultan.

Acest lucru duce la predominarea activității contractile a fibrelor musculare radiale și deplasează corpul ciliar coronarian și, odată cu acesta, blocul de atașament al ligamentului intermediar de la ecuatorul lentilei și înainte, în direcția rădăcinii irisului și a pintenului scleral, constituind creatura componentei de acomodare activă la distanță (al doilea nod mobil) (Fig. zece). Clinica de acomodare activă la distanță 49 O tensiune suplimentară a ligamentelor din zona dintre ecuatorul lentilei și coroana corpului ciliar este însoțită de o creștere a razei de curbură a suprafeței anterioare a lentilei, în comparație cu starea de „odihnă de cazare” cu o medie de 1,1 mm, ceea ce asigură, în general, o scădere a refracției cu aproximativ 1, 0 dioptrii.

Din punct de vedere clinic, această componentă se manifestă cel mai clar ca o creștere a slăbirii refracției atunci când insuflați un agonist adrenergic într-un ochi cicloped, după cum a subliniat A.I. Hărgăritul [4] și în asigurarea unui spațiu de cazare cu o amplitudine în cadrul a 1,0 dioptrii atunci când se examinează detaliile obiectelor la distanțe medii și apropiate datorită concurenței particulare a mușchilor circulari și radiali ai corpului ciliar, similar cu jocul elevului în timpul lucrului sfincterului și dilatorului său (vezi Fig. 9). Considerăm biomecanismul descris al modelului de cazare adrenergică drept o justificare structurală și funcțională a componentei de acomodare activă pentru distanța aflată sub controlul diviziei simpatice a ANS. Cantitatea de cazare la distanță este în mod normal relativ mică, de obicei nu depășește 1,0 dioptrii. Este necesar să subliniem aici că esența acestui biomecanism a fost prezisă pentru prima dată de A. Gulstrand cu mai bine de 100 de ani în urmă, iar justificarea clinică modernă a lucrării sale folosind UBM modernă subliniază doar ideea strălucitoare a unui om de știință de excepție.

Așadar, rezultatele studiului modelelor medicale ale tonului de cazare la persoanele sănătoase folosind UBM, precum și observațiile clinice care confirmă posibilitatea atenuării active a refracției oculare atunci când partea simpatică a ANS este excitată, indică faptul că emmetropul are o imagine clară a lumii exterioare de la cel mai îndepărtat până la cel mai apropiat punct. viziunea sa clară este oferită de cazare activă. Mai mult, justificarea activității de cazare pentru distanța aflată sub controlul sistemului nervos simpatic ne permite să interpretăm fapte clinice care nu puteau fi explicate din punctul de vedere al teoriei tradiționale a acomodării. Astfel, rata mare de refocare a ochilor de la stimuli apropiați la cei îndepărtați indică activitatea procesului de acomodare pentru distanță, cel puțin comparabilă cu activitatea musculară a cazării pentru aproape.

Durata cazării de la depărtare la obiectele din apropiere este de 0,64 s, iar în direcția opusă, procesul se desfășoară și mai repede - 0,56 s [6]. Un timp de răspuns mai scurt pentru cazarea pe distanță poate fi explicat prin participarea reciprocă a componentelor pasive și active ale cazării, consolidându-se reciproc și contribuind la reducerea timpului de focalizare. În ceea ce privește consumul de energie al lucrărilor vizuale la distanță, este interesant de remarcat activitatea R.R. Kaspransky și colab. [15], în care s-a constatat că cea mai mică amplitudine de microaccade a ochiului în timpul lucrărilor vizuale cade la o distanță de 0,95 m față de ochi, ceea ce indică locația zonei de cazare cu cel mai mic consum de energie. Explicația evidentă a acestui fapt clinic este că aici, la o distanță de aproximativ 1 m de ochi, se află zona de odihnă relativă a cazării..

O creștere a amplitudinii micro saccadelor atunci când stimulul este mutat mai aproape sau mai departe de 1 m indică în mod direct activitatea musculară pentru refocarea ochilor pentru distanță și pentru apropierea, ceea ce continuă cu consumul de energie corespunzător, atât pentru aparatul de acomodare musculară, cât și, aparent, pentru mușchii extrabulbari. În ceea ce privește faptele clinice de refracție crescută în sindromul Horner asociate cu paralizia inervației simpatice sau refracția slăbită în condiții de tonificare crescută a diviziei simpatice a ANS în timpul hipertiroidismului, stimulării medicamentoase sau electrice a acestei secțiuni a ANS, acestea sunt dovezi directe ale participării inervației simpatice la cazare. Mai mult, cazare pentru distanță.

Aici, trebuie evidențiat efectul clinic al irifrinei adrenomimetice asupra refracției, slăbind-o și crescând volumul de cazare [1-3]. Și nu numai pentru că irifrina și-a găsit o aplicare largă în practica clinică de tratare a tulburărilor de acomodare tonică în oftalmologia pediatrică și adolescentă sub formă de pseudomie, ci în primul rând datorită faptului că efectul său refractiv nu poate fi explicat ca o activare adrenergică a distanței la distanță. Relațiile reciproce ale diviziunilor simpatice și parasimpatice ale ANS în asigurarea spațiului de cazare pe întreg spațiul vizual stau la baza utilizării aparent inexplicabile de medicamente fundamental din punct de vedere farmacologic diferite - irifrină anticolinergică și adrenomimetică atropină - în cazul miopizării funcționale (stres de acomodare excesiv, PINA) sau pentru controlul progresiei miopiei.

Într-adevăr, refracția ochiului datorită componentei sale dinamice poate fi parțial slăbită prin medicație, atât cu atropină, cât și cu adrenalină. Este cazul aici, folosind exemplul de elev dilatat cu medicamente în practica clinică, să ne referim la același efect al pupilei dilatate atunci când sunt insuflate în aceste două substanțe medicinale. În același timp, nu este un secret pentru niciun oftalmolog că, în cazul atropinei, dilatarea pupilelor este asociată cu paralizia sfincterului, iar în cazul adrenalinei, activarea dilatorului, însă miradia în sine este aproape nedistinguibilă extern. Exact aceeași abordare conceptuală se aplică cazării cu refracție în miopie..

La instilarea atropinei, incluzând concentrația populară de 0,01% pentru a controla creșterea globului ocular, eliminăm direct excesul de ton parasimpatic din mușchii meridionali și circulari, acționând printr-o scădere a contractilității lor. La insuflarea irifrinei 2,5% îndepărtează indirect același exces, dar deja prin activarea tonului simpatic, care este însoțit reciproc de o scădere a tonului parasimpatic. Drept urmare, se poate aștepta același efect de refracție, dar probabil deloc același efect în controlul progresiei miopiei. Dacă irifrina funcționează cu tulburări funcționale ale acomodării în timpul miopiei prin activarea acomodării la distanță, atunci atropina, conform datelor recente, are potențialul de a influența nu numai acomodarea, ci și biochimismul retinei și sclerei și, prin urmare, este legat de procesele de reglare a creșterii ochilor, adică. Componentele structurale ale sclerei în miopie.

În acest sens, irifrina și atropina nu ar trebui să fie opuse în controlul progresiei miopiei, deoarece, deși acționează unidirecțional împotriva acesteia, sunt instrumente de control diferite. Un medicament (irifrină) acționează în domeniul tulburărilor funcționale de acomodare, contribuind la echilibrarea tonusului aparatului său muscular, stabilizând claritatea imaginii în ochi în tot spațiul vizual, participând astfel la controlul creșterii globului ocular conform unui program definit genetic, conform teoriei moderne a defocului retinal. Iar cealaltă (atropină) prin reglarea producției de colagen acționează pe baza structurală a procesului de creștere a globului ocular, interferind cu probleme de elasticitate sclerală.

Astfel, suntem convinși că întreaga regiune vizuală, de la cel mai îndepărtat până la cel mai apropiat punct de vedere clar, este deservită de acomodare activă, influențată de diviziunile simpatice și parasimpatice ale ANS și având performanții ei sub forma a 3 mușchi ciliari înzestrați cu inervația corespunzătoare. Și unul dintre primii cercetători care a exprimat această idee a fost marele A. Gulstrand, singurul laureat Nobel dintre oftalmologii din istoria premiului..

Conflict de interese: Nici unul.

Transparența activității financiare: niciunul dintre autori nu are un interes financiar pentru materialele sau metodele prezentate.