Metode de tratament distrofiei retiniene în străinătate

Ochelari

Distrofia retinei este o patologie care apare datorită faptului că celulele retiniene încetează să îndeplinească funcția necesară. Aceasta duce la deficiențe de vedere sau orbire completă..

Cauzele „decesului” celulelor sunt adesea asociate cu alimentarea slabă a sângelui, tulburări metabolice în analizorul vizual și creșterea activă a țesuturilor patologice.

Medicina străină a atins un nivel impresionant și are toate mijloacele pentru a combate degenerarea retinei.

Simptomele distrofiei retiniene

  1. În primul rând, acuitatea vizuală scade. Este dificil pentru o persoană să perceapă obiecte la amurg, el încetează să mai vadă în întuneric.
  2. Obiecte ca și cum ar fi „estompate”, pierzând forma și uneori chiar deformate.
  3. Pe fața ochilor apar pete întunecate. Viziunea periferică slăbește.

Aceste semne sunt un motiv serios pentru a contacta un specialist..

Boala este congenitală (ereditară) și dobândită.

  • Etimologia ereditară a bolii are multe soiuri (în funcție de locația procesului, de forma bolii, de tipul afectării țesuturilor etc.).
  • Bolile dobândite apar ca urmare a diferitelor fenomene traumatice, după operații efectuate pe ochi, procese inflamatorii în zona ochilor.

Adesea cauza acestei boli este prezența pacientului de glaucom sau cataractă, miopie.

O problemă urgentă în lumea modernă a devenit degenerarea retinei legată de vârstă. Persoanele care depășesc pragul de șaizeci de ani sunt expuse acestui proces..

Distrofia pigmentară este una dintre soiurile bolii retinei. O trăsătură caracteristică este aceea că se manifestă adesea deja în copilărie timpurie. Ambii ochi suferă simultan. Există o leziune a epiteliului pigmentar (de unde și numele), precum și a celulelor fotoreceptoare.

Deci lumea cu distrofie pigmentată vede lumea

Corpurile osoase se formează pe petele retinei - pigment, atrofiile discului nervului optic. Câmpul vizual este îngustat, vederea devine ca un tub.

În paralel, o persoană își pierde capacitatea de a vedea și distinge obiectele în amurg și întuneric.

Boala este adesea ereditară, progresând lent. Dar fără tratament, odată cu vârsta, duce la pierderea vederii.

Medicina modernă a învățat să rezolve această problemă, ajutând copiii să capete o percepție vizuală de înaltă calitate. Distrofia retinei tratată cu succes de medicina străină.

De ce merită să pleci în străinătate?

Clinicile germane folosesc tehnologii inovatoare. Una dintre ele este terapia genică bazată pe reimplantarea retinei cu celule stem. De asemenea, retina deteriorată este înlocuită cu una artificială - se protejează o proteză optică-electronică-digitală.

O retină artificială este implantată atunci când pacientul este complet orb..

În Israel, de exemplu, endovetrial (operația se efectuează în interiorul globului ocular) și extracleral (operațiile sunt efectuate pe suprafața sclerei: în locurile rupturii retiniene, se umple o umplutură artificială - extraclerală).

De asemenea, clinicile străine folosesc tratamentul unei retine deteriorate cu un laser argon. Această metodă ne-a permis să rezolvăm problemele distrofiei retiniene.

Principiul metodei este că fasciculul laser crește brusc temperatura locală în focalizare, proteina țesutului patologic se coagulează, dezvoltarea sa ulterioară se oprește.

Tratamente cu distrofie retiniană

Sarcina principală în tratamentul distrofiei retiniene este nevoia de a distruge celulele patologice și vasele de sânge fără a deteriora țesutul nervos.

Oftalmologii folosesc atât medicamente cât și tratament chirurgical pentru a trata boala..

Alegerea este determinată de tipul, stadiul, evoluția bolii, prognosticul.

Una dintre metodele utilizate pe scară largă de către experții străini este injecția de Avastin (Avastin) și Lucentis (Lusntis). Aceste medicamente blochează substanța VEGF (factorul de creștere endotelial vascular), care provoacă proliferarea celulelor defecte..

Oftalmologii israelieni, împreună cu medicamentele tradiționale Avastin și Lutsentis, tratează o nouă generație de medicamente - Bevasirinad. Eficiența sa constă în faptul că, acționând direct asupra genelor, are ca scop eliminarea însăși a cauzei bolii.

Terapia cu laser și operațiile cu microchirurgie cu laser sunt utilizate pe scară largă în străinătate. Laserul iradiază focalizarea degenerescenței, localizând procesul și astfel împiedică dezvoltarea sa ulterioară.

O nouă direcție în practica oftalmică străină este medicina regenerativă. Este utilizat, în special, în tratamentul patologiilor dobândite. Potrivit medicilor, această metodă aproape revoluționează tratamentul degenerescenței pigmentului retinian.

Aceasta apare ca urmare a activării proceselor de restaurare la retina deteriorată a ochiului la pacienții care au suferit leziuni sau operații la analizorul vizual. Țesutul nervos și vasele de sânge se regenerează rapid.

Clinici străine

Germania

Clinica de ochi din Karlsruhe este una dintre cele mai cunoscute clinici oftalmologice străine. Aici s-a efectuat prima operație de implantare a unei retine artificiale. Acesta este sistemul Argus II, care transformă imaginea dintr-o cameră video în miniatură în semnale nervoase care intră în centrul vizual al creierului..

Un sistem unic de protetică retinală și singurul mod de a restabili vederea la pacienții cu retinopatie retinopatică.

Clinica de ochi Artemis din Frankfurt

Unul dintre cele mai moderne spitale oftalmologice, dotat cu cele mai avansate echipamente. Specialiștii de înaltă clasă au o experiență vastă în efectuarea operațiunilor folosind tehnologia laser. Gama completă de chirurgie refractivă este prezentată aici..

În Cologne - Clinica de ochi Am Neumarkt

Se folosesc metode de chirurgie de economisire, în special chirurgia cu laser. Pacienții aleg o clinică pentru a utiliza metoda Femto-LASIK fiabilă, precisă și sigură. Tratează aproape toate patologiile oculare..

Costul operațiilor variază în funcție de tipul de boală și, de asemenea, dacă unul sau ambii ochi sunt supuși unei intervenții chirurgicale. În medie, este de 4-7 mii de euro.

Clinicile germane acceptă de bună voie pacienții străini. Vă puteți organiza călătoria în cel puțin două moduri..

  • Primul este pe cont propriu. Acest lucru va necesita cunoștințe de limba germană sau engleză, deoarece clinica nu poate avea un specialist vorbitor de limba rusă. Puteți rezolva problema cu un traducător, dar va crește semnificativ costul șederii. Negocierile inițiale se desfășoară în absență (prin telefon, e-mail, prin metode interactive ale site-ului, dacă există). În continuare, clinica trimite o invitație. Pacientul întocmește în mod independent documente de viză și rămâne în Germania. La aeroport, prin acord, va fi întâmpinat de un reprezentant al clinicii. Cu toate acestea, puteți ajunge acolo.
  • A doua opțiune: pacientul merge la o agenție specializată, de exemplu, WP German Med CARE AG. Aici vor ajuta și vor alege clinica de profil și întreaga procedură pentru prelucrarea documentelor, sosirile și admiterea în clinică sunt întreprinse de consultanți. Este suficient să închei un acord și să plătești costul unui pachet de servicii. Pacientul nu va avea probleme cu transferul și bariera limbii.

Aeroporturi care sosesc la clinicile de mai sus:

  • Clinică în Karlsruhe - Aeroportul din Stuttgart, Stuttgart
  • Artemis - Aeroportul Frankfurt
  • Am Neumarkt - Aeroportul Bonn din Köln, Köln

Israel

Top Assuta Clinic

Aici, chirurgii cunoscuți în Israel practică oftalmologi. Microchirurgia blândă a retinei cu laser este utilizată pe scară largă..

În special, umplerea extrascolară este realizată cu succes, prezentând rezultate pozitive. În cazurile în care acest tip de operație nu este arătat pacientului (de exemplu, atunci când corpul vitros este schimbat), specialiștii efectuează o operație în interiorul ochiului: vitriul este îndepărtat și retina este presată folosind ulei siliconic sau un gaz special. Operațiunile se efectuează la microscop..

În prezent, oftalmologii străini testează cea mai recentă metodă - implantarea unei retine artificiale Nano Retina. Acest dispozitiv transformă lumina într-un impuls electric (așa cum o face retina naturală) cu ajutorul unor ochelari speciali purtați de pacient.

Centrul Medical Ichilov

(Tel Aviv Surasky Medical Center).

Centrul a obținut rezultate practice bune în utilizarea operațiilor microchirurgicale cu laser. Se aplică un tratament complet: chirurgical și medicamentos.

Costurile tratamentului în clinicile israeliene depind de nivelul medicului curant și de nivelul clinicii în sine. În majoritatea clinicilor, prețurile sunt aprobate oficial de Ministerul Sănătății din Israel. Revenind la site-ul oficial al oricăreia dintre clinici, cu o cerere de preț, de regulă, în termen de o oră, pacientul va primi un răspuns.

Prima consultație este de obicei gratuită. Mai mult, potențialul pacient se află sub supravegherea unui consultant din departamentul internațional al clinicii. Studiază documentația medicală depusă, întocmește un plan de tratament, calculează costurile.

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru achiziționarea de bilete, rezervări la hotel, un specialist al departamentului de turism (el este disponibil în multe clinici) sau un consultant pentru a însoți pacienții străini sunt conectați.

Avioanele din Rusia către Israel ajung pe Aeroportul Tel Aviv Ben-Gurion. Pacientul este întâmpinat de un reprezentant al tratamentului, escortează la hotel, informează despre planul suplimentar.

Nu există probleme cu limba - toți reprezentanții clinicilor care lucrează cu rușii vorbesc rusa.

Distrofia retinei - cauze, simptome, tratament și prevenire

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate!

Retina este o anumită unitate structurală și funcțională a globului ocular, care este necesară pentru fixarea imaginii spațiului înconjurător și transferul acestuia în creier. Din punct de vedere al anatomiei, retina este un strat subțire de celule nervoase, datorită căreia o persoană vede, deoarece pe acestea se vede că imaginea este proiectată și transmisă prin nervul optic către creier, unde este procesată „imaginea”. Retina ochiului este formată din celule fotosensibile numite fotoreceptori, deoarece acestea sunt capabile să surprindă toate detaliile „imaginii” din jur care a fost adusă în vedere.

Distrofia retiniană este denumirea unui grup mare de boli eterogene dintr-o anumită unitate structurală și funcțională a globului ocular. Indiferent de cauza, caracteristicile și natura cursului, orice distrofie este asociată cu „moartea” țesuturilor retiniene, adică cu degenerarea lor progresivă. Pe fondul „morții” țesuturilor retiniene la o persoană, vederea se agravează progresiv, iar rata pierderii sale este determinată de tipul și natura bolii.

În ultimele două decenii, bolile distrofice ale retinei au devenit o cauză din ce în ce mai frecventă a vederii scăzute și a pierderii complete a vederii. Orice afecțiuni distrofice ale retinei sunt caracterizate printr-un curs lent, dar constant progresiv, însoțit de o pierdere din ce în ce mai severă a vederii.

Distrofia retiniană se dezvoltă de obicei la persoanele cu factori de risc, precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, ateroscleroza, excesul de greutate, fumatul, factorii ereditari, expunerea excesivă la lumina directă a soarelui la ochi, boli virale, stres și o deficiență de vitamine și minerale în dietă..

Definirea și clasificarea bolilor degenerative ale retinei

Distrofia este un proces de deteriorare a țesuturilor care se dezvoltă pe fundalul alimentației inadecvate, al alimentării cu sânge și al metabolismului direct în retină. Drept urmare, se produce deteriorarea structurii normale a țesutului și acesta încetează să-și îndeplinească funcțiile fiziologice în întregime, care se manifestă prin deficiențe de vedere.

Întregul set de distrofii retiniene ale ochiului este împărțit în două grupe mari - congenitale (primare) și dobândite (secundare). Distrofia congenitală a retinei este asociată cu diverși factori ereditari și se dezvoltă în copilărie. Distrofia dobândită a retinei din cauza oricărei boli sau leziuni existente.

În funcție de zona specifică a retinei a fost afectată, acestea sunt împărțite în trei grupuri mari:
1. Distrofie generalizată a retinei;
2. Distrofia retinei centrale;
3. Distrofia periferică a retinei.

Cu distrofia centrală, este afectată doar partea centrală a întregii retine a ochiului. Deoarece această parte centrală a retinei este numită maculă, termenul macular este adesea folosit pentru a se referi la distrofia localizării corespunzătoare. Prin urmare, un sinonim pentru termenul "distrofie retinală centrală" este conceptul de "distrofie retinală maculară".

În cazul distrofiei periferice, marginile retinei sunt afectate, iar secțiunile centrale rămân intacte. Cu distrofia generalizată a retinei, toate părțile sale sunt afectate - atât centrale, cât și periferice. Degenerarea legată de vârstă (senilă) a retinei, care se dezvoltă pe fundalul modificărilor senile în structura microvesselelor, se distinge. Conform localizării leziunii, distrofia senilă a retinei este centrală (maculară).

În funcție de caracteristicile leziunilor tisulare și de caracteristicile cursului bolii, distrofiile retiniene centrale, periferice și generalizate sunt împărțite în numeroase soiuri, care vor fi luate în considerare separat.

Distrofia retinei centrale - clasificare și descriere succintă a soiurilor

Distrofia retinei corioretinale centrale

Distrofia corioretinală centrală a retinei (coriopatie seroasă centrală) se dezvoltă la bărbați cu vârsta peste 20 de ani. Motivul pentru formarea distrofiei este acumularea de efuziune din vasele ochiului direct sub retină. Această efuziune interferează cu nutriția și metabolismul normal al retinei, ca urmare a dezvoltării distrofiei sale treptate. În plus, efuziunea exfoliază treptat retina, ceea ce este o complicație foarte gravă a bolii, care poate duce la pierderea completă a vederii.

Datorită prezenței efuziunii sub retină, un simptom caracteristic al acestei distrofii este scăderea acuității vizuale și apariția unor distorsiuni de imagine asemănătoare undelor, ca și cum o persoană privește printr-un strat de apă.

Distrofie retinală maculară (legată de vârstă)

Distrofia retinală maculară (legată de vârstă) poate apărea în două forme clinice principale:
1. Formă uscată (neexudativă);
2. Forma umedă (exudativă).

Ambele forme de distrofie maculară a retinei se dezvoltă la persoanele mai mari de 50-60 de ani pe fundalul modificărilor senile în structura pereților microvesselelor. Pe fondul distrofiei legate de vârstă, vasele părții centrale a retinei, așa-numita maculă, sunt deteriorate, ceea ce oferă o rezoluție ridicată, adică permite unei persoane să vadă și să distingă cele mai mici detalii ale obiectelor și ale mediului înconjurător la distanță apropiată. Cu toate acestea, chiar și cu un curs sever de distrofie legată de vârstă, orbirea completă apare extrem de rar, deoarece părțile periferice ale retinei rămân intacte și permit persoanei să vadă parțial. Părțile periferice conservate ale retinei ochiului permit unei persoane să navigheze normal în mediul său obișnuit. În cursul cel mai sever al distrofiei retiniene legate de vârstă, o persoană își pierde capacitatea de a citi și de a scrie.

Distrofia maculară legată de vârstă (neexudativă) a retinei se caracterizează prin acumularea de deșeuri de celule între vasele de sânge și retina în sine. Aceste produse vitale nu sunt eliminate la timp din cauza încălcării structurii și funcțiilor microvasculaturii ochiului. Produsele vitale sunt substanțe chimice care sunt depozitate în țesuturile de sub retină și arată ca niște tuberculi mici galbeni. Aceste tuberculi galbeni se numesc drusen..

Distrofia uscată a retinei reprezintă până la 90% din cazurile degenerescenței maculare și este o formă relativ benignă, deoarece cursul acesteia este lent, și, prin urmare, scăderea acuității vizuale este, de asemenea, treptată. Distrofia maculară neexudativă se desfășoară de obicei în trei etape consecutive:
1. Etapa timpurie a degenerescenței maculare legate de vârstă uscată a retinei este caracterizată de prezența micului drusen. În acest stadiu, persoana vede încă bine, nu este deranjată de nici o deficiență vizuală;
2. Etapa intermediară se caracterizează prin prezența fie a unui drusen mare, fie a mai multor mici situate în partea centrală a retinei ochiului. Aceste druse reduc câmpul de vedere al unei persoane, în urma căreia vede uneori o pată în fața ochilor. Singurul simptom în acest stadiu de degenerare maculară legată de vârstă este nevoia de iluminare strălucitoare pentru citit sau scris;
3. Etapa pronunțată se caracterizează prin apariția unei pete în câmpul vizual, care are o culoare închisă și dimensiuni mari. Acest spot nu permite unei persoane să vadă majoritatea imaginii din jur..

Degenerarea maculară a retinei umede apare în 10% din cazuri și are un prognostic nefavorabil, deoarece pe fondul său, în primul rând, există un risc foarte mare de a dezvolta o detașare de retină, iar în al doilea rând, pierderea vederii apare foarte repede. Cu această formă de distrofie sub retină, noi vase de sânge încep să crească activ, care sunt în mod normal absente. Aceste vase au o structură care nu este caracteristică ochiului și, prin urmare, membrana lor este ușor deteriorată, iar fluidul și sângele încep să transpire prin ea, acumulându-se sub retină. Această revărsare se numește exudat. Ca rezultat, exudatul se acumulează sub retină, care exercită presiune asupra acesteia și se exfoliază treptat. De aceea degenerarea maculară umedă este o detașare periculoasă a retinei.

Cu distrofia retinei maculare umedă, apare o scădere bruscă și neașteptată a acuității vizuale. Dacă tratamentul nu este început imediat, atunci orbirea totală poate apărea cu detașare de retină.

Distrofie periferică retinală - clasificare și caracteristici generale ale speciilor

Partea periferică a retinei nu este de obicei vizibilă medicului în timpul unei examinări standard a fondului, datorită particularităților locației sale. Pentru a înțelege de ce medicul nu vede părțile periferice ale retinei, trebuie să vă imaginați o bilă prin centrul căreia este desenat un ecuator. O jumătate din minge până la ecuator este acoperită cu o plasă. În plus, dacă priviți această bilă direct în regiunea polului, atunci părțile grilei situate aproape de ecuator vor fi slab vizibile. Același lucru se întâmplă și în globul ocular, care are și forma unei mingi. Adică, medicul distinge bine părțile centrale ale globului ocular, iar cele periferice apropiate de ecuatorul condițional sunt practic invizibile pentru el. De aceea, distrofiile retinei periferice ale ochiului sunt adesea diagnosticate cu întârziere..

Distrofia periferică a retinei este adesea cauzată de modificări ale lungimii ochiului pe fundalul miopiei progresive și circulației precare în această zonă. Pe fondul progresiei distrofiei periferice, retina devine mai subțire, ca urmare a formării așa-numitei tracțiuni (zone de tensiune excesivă). Aceste traiectorii pe parcursul existenței pe termen lung creează condițiile preliminare pentru o lacrimă retinală, prin care partea lichidă a corpului vitros se strecoară sub el, se ridică și se exfoliază treptat.

În funcție de gradul de pericol de desprindere de retină, precum și de tipul de modificări morfologice, distrofiile periferice se împart în următoarele tipuri:

  • Distrofie la nivelul retinei;
  • Degenerarea retinei ca „urme de melc”;
  • Degenerare retiniană asemănătoare ineanului;
  • Degenerarea retinei ca „trotuar pietruit”;
  • Degenerare chistică mică a Blessin-Ivanov;
  • Retrofita distrofie pigmentara;
  • Amauroza tapetoretinală a lui Leber;
  • Retinoschiza juvenilă a cromozomului X.

Luați în considerare caracteristicile generale ale fiecărui tip de distrofie retiniană periferică.

Distrofie etmoidă reticulară

Distrofia retinală a zăbrelei apare în 63% din cazuri din toate variantele de distrofie periferică. Acest tip de distrofie periferică provoacă cel mai mare risc de a dezvolta detașare de retină, de aceea este considerat periculos și are un prognostic nefavorabil.

Cel mai adesea (în 2/3 din cazuri), distrofia cu reticență a retinei este detectată la bărbații cu vârsta peste 20 de ani, ceea ce indică natura sa ereditară. Distrofia cu zăbrele cu aproximativ aceeași frecvență afectează unul sau ambii ochi și apoi progresează încet și treptat pe parcursul vieții unei persoane.

Cu distrofie de zăbrele, pe fundus sunt vizibile dungi albe, înguste, ondulate care formează zăbrele sau scările de frânghie. Aceste benzi sunt formate din vase de sânge care s-au prăbușit și sunt umplute cu hialin. Între vasele prăbușite, se formează regiuni subțiri ale retinei, care au un aspect caracteristic de focare roz sau roșii. În aceste zone ale retinei subțiri se pot forma chisturi sau lacrimi, ceea ce duce la detașare. Vitriul din zona adiacentă zonei retinei cu modificări distrofice, lichefiat. Și pe marginile site-ului distrofiei, vitriul, dimpotrivă, este foarte lipit de retină. Din această cauză, apar zone de tensiune excesivă a retinei (tracțiune), pe care se formează mici lacrimi, care arată ca valve. Prin aceste valve, partea lichidă a corpului vitros pătrunde sub retină și provoacă detașarea sa.

Distrofia retinei periferice de tipul „urme ale cohleei”

Distrofie retiniană asemănătoare cu îngheț

Distrofie retinală "pavaj pietruit"

Mică degenerare a retinei chistice a ochiului lui Blessin - Ivanov

Distrofia pigmentului retinian

Amauroza tapetoretinală a lui Leber

Retinoschiza juvenilă a cromozomului X

Distrofie retiniană congenitală

Distrofie retiniană în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, în corpul femeii apar o schimbare semnificativă a circulației sângelui și o creștere a ritmului metabolic în toate organele și țesuturile, inclusiv în ochi. Dar în al doilea trimestru de sarcină, se observă o scădere a tensiunii arteriale, ceea ce reduce fluxul de sânge către vasele mici ale ochilor. Aceasta, la rândul său, poate provoca o deficiență de nutrienți necesară pentru funcționarea normală a retinei și a altor structuri ale ochiului. Și aportul de sânge inadecvat și deficiența nutrițională este cauza dezvoltării distrofiei retiniene. Astfel, femeile însărcinate au un risc crescut de distrofie retinală.

Dacă o femeie a avut boli de ochi înainte de sarcină, de exemplu, miopie, hemeralopie și altele, atunci aceasta crește semnificativ riscul de a dezvolta distrofie retinală în timpul nașterii. Deoarece diverse boli ale ochilor sunt răspândite în populație, dezvoltarea degenerescenței retiniene la gravide nu este neobișnuită. Tocmai din cauza riscului de distrofie cu detașare de retină ulterioară, ginecologii trimit femeile însărcinate la un oftalmolog pentru consultare. Și din același motiv, femeile care suferă de miopie au nevoie de permisiunea unui oftalmolog pentru naștere într-un mod natural. Dacă un oftalmolog consideră că riscul de distrofie fulminantă și detașare de retină la naștere este prea mare, el va recomanda o cezariană.

Distrofie retiniană - Cauze

Distrofia retiniană în 30 - 40% din cazuri se dezvoltă la persoane care suferă de miopie (miopie), la 6 - 8% - pe fondul hiperopiei (hiperopiei) și în 2 - 3% cu vedere normală. Întregul set de factori cauzali ai distrofiei retiniene poate fi împărțit în două grupe mari - locală și generală.

Factorii cauzali locali ai distrofiei retiniene includ următorii:

  • Predispoziție ereditară;
  • Miopie de orice gravitate;
  • Boli inflamatorii ale ochilor;
  • Leziuni ale ochilor;
  • Cataractă;
  • Operatie la ochi.

Factorii cauzali comuni ai distrofiei retiniene includ următorii:
  • Boala hipertonică;
  • Diabet;
  • Infecții virale transferate;
  • Intoxicații de orice natură (otrăvire prin otrăvuri, alcool, tutun, toxine bacteriene etc.);
  • Colesterol ridicat în sânge;
  • Deficiența de vitamine și minerale ingerate cu alimente;
  • Boli cronice (inima, glanda tiroidă etc.);
  • Modificări legate de vârstă în structura vaselor de sânge;
  • Expunere frecventă la lumina directă a soarelui asupra ochilor;
  • Piele albă și ochi albaștri.

În principiu, orice factori care încalcă metabolismul normal și fluxul de sânge în globul ocular pot deveni cauzele distrofiei retinei. La tineri, cauza distrofiei este cel mai adesea miopie severă, iar la vârstnici - modificări legate de vârstă în structura vaselor de sânge și boli cronice existente.

Distrofie retiniană - simptome și semne

  • Scăderea acuității vizuale la unul sau ambii ochi (nevoia de iluminare strălucitoare pentru citire sau scriere este, de asemenea, un semn al scăderii acuității vizuale);
  • Îngustarea câmpului vizual;
  • Apariția vitelor (pata sau senzația unei perdele, ceață sau obstrucție în fața ochilor);
  • Poza distorsionată și ondulantă în fața ochilor, ca și cum o persoană privește printr-un strat de apă;
  • Viziune slabă în întuneric sau în amurg (nictalopia);
  • Încălcarea discriminării culorilor (culorile sunt percepute de alții care nu corespund realității, de exemplu, albastru pare a fi verde etc.);
  • Apariția periodică a „muștelor” sau a licăririi în fața ochilor;
  • Metamorfopsii (percepția incorectă a tot ceea ce se referă la formă, culoare și locație în spațiul unui obiect real);
  • Incapacitatea de a distinge un obiect în mișcare de unul în repaus.

Dacă o persoană are vreun simptom din cele de mai sus, este urgent să se consulte cu un medic pentru examinare și tratament. Nu trebuie să amânați o vizită la un oftalmolog, deoarece fără tratament, distrofia poate progresa rapid și provoca detașare de retină cu pierderea completă a vederii.

În plus față de simptomele clinice enumerate pentru distrofia retinei, următoarele semne sunt caracteristice, relevate în timpul examinărilor obiective și a diverselor teste:
1. Distorsiunea liniilor la testul Amsler. Acest test constă în faptul că o persoană alternativă cu fiecare ochi privește un punct situat în centrul grilei desenat pe o foaie de hârtie. Mai întâi, hârtia este așezată la o lungime a brațului de la ochi, iar apoi se apropie lent. Dacă liniile sunt denaturate, atunci acesta este un semn al degenerescenței maculare a retinei (a se vedea figura 1);

Figura 1 - Test Amsler. În dreapta sus este imaginea pe care o vede o persoană cu viziune normală. În stânga și în jos se află imaginea pe care o persoană o vede cu distrofie retinală.
2. Modificări caracteristice ale fondului (de exemplu, drusen, chisturi etc.).
3. Electroretinografie redusă.

Distrofie retiniană - fotografie

Această fotografie arată distrofia retiniană ca o „urmă de melc”.

Această fotografie prezintă distrofie retinală ca un trotuar pietruit.

Această fotografie arată degenerarea maculară retinală legată de vârstă uscată.

Distrofie retiniană - tratament

Principii generale de tratament ale diferitelor tipuri de distrofie retiniană

Deoarece modificările distrofice ale retinei nu pot fi eliminate, orice tratament are ca scop oprirea evoluției ulterioare a bolii și, de fapt, este simptomatic. Pentru tratamentul distrofiei retiniene, medicamentele, laserul și metodele de tratament chirurgical sunt utilizate pentru a opri evoluția bolii și a reduce severitatea simptomelor clinice, îmbunătățind parțial vederea.

Terapia medicamentoasă a distrofiei retiniene constă în utilizarea următoarelor grupe de medicamente:
1. Agenți antiplachetar - medicamente care reduc cheagurile de sânge în vasele de sânge (de exemplu, ticlopidină, clopidogrel, acid acetilsalicilic). Aceste medicamente sunt luate oral sub formă de tablete sau administrate intravenos;
2. Vasodilatatoare și angioprotectoare - medicamente care dilată și întăresc vasele de sânge (de exemplu, No-shpa, Papaverine, Ascorutin, Complamin etc.). Medicamentele sunt luate pe cale orală sau administrate intravenos;
3. Medicamente hipolipidemice - medicamente care scad colesterolul din sânge, de exemplu, metionină, simvastatină, atorvastatină etc. Medicamentele sunt utilizate numai la persoanele care suferă de ateroscleroză;
4. Complexele de vitamine în care există elemente importante pentru funcționarea normală a ochilor, de exemplu, Okuyvayt-luteină, Bilberry-forte, etc;
5. Vitamine din grupa B;
6. Medicamente care îmbunătățesc microcirculația, de exemplu, Pentoxifilina. De obicei, medicamentele sunt injectate direct în structurile ochiului;
7. Polipeptide derivate din retina bovinelor (preparat retinolamină). Medicamentul este injectat în structurile ochiului;
8. Picături pentru ochi care conțin vitamine și substanțe biologice care promovează reparația și îmbunătățesc metabolismul, de exemplu, Taufon, Emoksipin, Ophthalm-Katachrome și altele;
9. Lucentis este un agent care împiedică creșterea vaselor de sânge patologice. Folosit pentru a trata degenerarea maculară legată de vârstă a retinei.

Acceptarea medicamentelor enumerate se efectuează la cursuri de mai multe ori (cel puțin de două ori) pe parcursul anului.

În plus, odată cu degenerarea maculară umedă, Dexametazona este administrată în ochi, iar Furosemida este administrată intravenos. Odată cu dezvoltarea hemoragiilor, heparina, etamsilatul, acidul aminocaproic sau Prourokinasa sunt injectate intravenos în ochi, în vederea resorbției sale rapide. Pentru ameliorarea edemului cu orice formă de distrofie retiniană, Triamcinolona este injectată direct în ochi.

De asemenea, următoarele metode de fizioterapie sunt utilizate la cursurile pentru tratamentul distrofiei retiniene:

  • Electroforeză cu heparină, fără suliță și acid nicotinic;
  • Magnetoterapie;
  • Fotostimularea retinei;
  • Stimularea retinei cu radiații laser cu consum redus de energie;
  • Stimularea electrică a retinei;
  • Iradiere intravenoasă cu sânge cu laser (VLOK).

Dacă există indicații, atunci operațiile chirurgicale sunt efectuate pentru tratarea distrofiei retiniene:
  • Coagularea laser a retinei;
  • vitrectomie
  • Chirurgie vasorestructivă (intersecția arterei temporale superficiale);
  • Chirurgie de revascularizare.

Abordări ale tratamentului distrofiei retinei maculare

În primul rând, este necesar un tratament medical cuprinzător, care constă în administrarea de vasodilatatoare (de exemplu, No-shpa, Papaverină etc.), angioprotectoare (Ascorutin, Actovegin, Vazonit etc.), agenți antiplachetare (Aspirină, Trombostop etc.) și vitamine. A, E și grupa B. De obicei, cursurile de tratament cu aceste grupuri de medicamente sunt efectuate de mai multe ori pe parcursul anului (cel puțin de două ori). Cursurile regulate de tratament cu medicamente pot reduce semnificativ sau opri complet progresia degenerarii maculare, păstrând astfel vederea umană.

Dacă degenerarea maculară se află într-un stadiu mai sever, atunci împreună cu tratamentul medicamentos, se folosesc metode de fizioterapie, cum ar fi:

  • Magnetostimularea retinei;
  • Fotostimularea retinei
  • Stimularea laserului retinei;
  • Stimularea electrică a retinei;
  • Iradiere intravenoasă cu sânge cu laser (VLOK);
  • Chirurgie retinală normală a fluxului sanguin.

Procedurile fizioterapeutice enumerate, împreună cu tratamentul medicamentos, sunt efectuate în cursuri de mai multe ori pe an. Metoda specifică de fizioterapie este selectată de un oftalmolog în funcție de situația specifică, tipul și cursul bolii.

Dacă o persoană are distrofie umedă, atunci coagularea cu laser a vaselor germinante, anormale, este efectuată în primul rând. În timpul acestei proceduri, fasciculul laser este direcționat către zonele afectate ale retinei, iar sub acțiunea energiei sale puternice, vasele de sânge sunt sigilate. Ca urmare, lichidul și sângele încetează transpirația sub retină și se exfoliază, ceea ce oprește progresia bolii. Coagularea cu laser a vaselor de sânge este o procedură de scurtă durată și complet nedureroasă care poate fi efectuată într-o clinică.

După coagularea cu laser, este necesar să se ia medicamente din grupul de inhibitori ai angiogenezei, de exemplu, Lucentis, care va inhiba creșterea activă a unor vase noi, anormale, oprind astfel progresarea degenerescenței maculare a retinei umede. Lucentis trebuie administrat continuu, precum și alte medicamente - în cursuri de mai multe ori pe an, ca și în cazul degenerescenței maculare uscate.

Principiile tratamentului distrofiei retinei periferice

Distrofie retiniană - Tratament cu laser

Terapia cu laser este utilizată pe scară largă în tratamentul diferitelor tipuri de distrofie, deoarece raza laser direcțională, care are o energie extraordinară, vă permite să afectați eficient zonele afectate, fără a afecta părțile normale ale retinei. Tratamentul cu laser nu este un concept omogen, care implică o singură operație sau intervenție. Dimpotrivă, tratamentul cu distrofie cu laser este o combinație de diverse tehnici terapeutice care sunt efectuate cu ajutorul unui laser.

Exemple de tratament terapeutic al distrofiei cu laser sunt stimularea retinei, timp în care se realizează iradierea zonelor afectate pentru a activa procesele metabolice în ele. Stimularea cu laser a retinei în cele mai multe cazuri dă un efect excelent și vă permite să opriți permanent evoluția bolii. Un exemplu de tratament cu laser chirurgical pentru distrofie este coagularea vasculară sau delimitarea zonei afectate a retinei. În acest caz, fasciculul laser este direcționat către zonele afectate ale retinei și, sub influența energiei termice eliberate, literalmente lipeste, sigilează țesuturile și, prin urmare, delimitează zona tratată. Drept urmare, zona retinei afectată de distrofie este izolată de alte părți, ceea ce contribuie, de asemenea, la oprirea evoluției bolii.

Distrofie retiniană - Tratament chirurgical (operație)

Vitamine pentru distrofia retiniană

Odată cu distrofia retinei, este necesar să se ia vitaminele A, E și grupul B, deoarece acestea sunt cele care asigură funcționarea normală a organului vizual. Aceste vitamine îmbunătățesc nutriția țesuturilor oculare și, cu o utilizare prelungită, ajută la oprirea progresiei modificărilor distrofice ale retinei.

Vitaminele pentru distrofia retinei trebuie luate sub două forme - în tablete speciale sau complexe multivitamine, precum și sub formă de alimente bogate în ele. Cele mai bogate în vitaminele A, E și grupa B sunt legumele și fructele proaspete, cerealele, nucile etc. Prin urmare, aceste produse trebuie consumate de persoanele care suferă de distrofie retinală, deoarece sunt surse de vitamine care îmbunătățesc alimentația și funcționarea ochilor..

Prevenirea distrofiei retiniene

Distrofie retiniană - remedii populare

Tratamentul alternativ al distrofiei retiniene poate fi utilizat doar în combinație cu medicina tradițională, deoarece această boală este foarte gravă. Metodele populare de tratare a distrofiei retiniene includ prepararea și utilizarea diferitelor amestecuri de vitamine care asigură organului de vedere vitaminele și mineralele de care are nevoie, îmbunătățind astfel nutriția și inhibând progresia bolii..

Cele mai eficiente metode alternative de distrofie retiniană sunt următoarele:

  • Clătiți boabele de grâu și întindeți-le într-un strat subțire pe fundul vasului, turnând puțină apă deasupra. Pune grâul într-o zonă caldă și bine luminată pentru germinare. Când semințele încolțesc, clătiți-le din nou și treceți printr-o mașină de tocat carne. Păstrați amestecul final la frigider și mâncați 14 linguri în fiecare dimineață;
  • Mănâncă cât mai des posibil pătrunjel, mărar, țelină, spanac, varză, roșii, urzici și afine;
  • Se dizolvă 50 g de mumie în 10 ml suc de aloe. Păstrați soluția rezultată în frigider și insuflați ochii de două ori pe zi - dimineața și seara. Înainte de instilare în ochi, soluția trebuie încălzită la temperatura camerei. Cursul tratamentului durează 9 zile. Cursurile pot fi repetate la intervale de 30 de zile.

Autor: Nasedkina A.K. Specialist în cercetare biomedicală.

Distrofie retiniană

Distrofia retiniană este o boală gravă care duce la pierderea semnificativă a vederii. Adesea, se dezvoltă la persoane cu istoric de diabet, hipertensiune arterială, ateroscleroză și obezitate. Da, excesul de greutate și fumatul sunt, de asemenea, factori care afectează dezvoltarea distrofiei retiniene. Factorii ereditari, virusurile transmise, stresul și deficiența de vitamine contribuie, de asemenea, la apariția deficienței de vedere și la dezvoltarea unuia sau altui tip de boală.

Retina este cea mai subțire membrană compusă din celule nervoase. Acoperă întregul glob ocular din interior. Celulele fotosensibile ale țesutului retinian sunt implicate în conversia impulsurilor de lumină în cele electrice. Apoi, prin nervul optic și tractul optic, semnalele electrice intră în creierul uman, unde sunt decriptate și transformate în imagini vizuale pe care le vedem în fața ochilor noștri.

Cauzele distrofiei retiniene

Dezvoltarea patologiei poate declanșa mulți factori. Practic apare distrofia:

  • la bătrânețe, ca urmare a proceselor de îmbătrânire în organism
  • prin predispoziție ereditară
  • cu hipertensiune arterială, ateroscleroză și alte boli vasculare
  • ca o complicație a diabetului
  • cu deficiențe de vitamine și malnutriție
  • supraponderal
  • din efectele nocive ale fumatului
  • ca urmare a stresului și a șocurilor nervoase
  • după boli virale
  • ca urmare a efectelor nocive ale radiațiilor ultraviolete

Până la 40% din diferitele tipuri de patologie retiniană sunt observate la persoanele miopice. În cazul hipermetopiei, distrofia este observată doar în 8% din cazuri, de la 2 la 5% apare la persoanele cu vedere normală.
Toate cauzele bolii pot fi clasificate în locale și generale..
Primele includ:

  • predispozitie genetica;
  • leziuni oculare;
  • miopie;
  • patologii ale ochilor de natură inflamatorie și infecțioasă

Dintre cauzele comune se numără:

  • Diabet
  • ateroscleroza, hipertensiune arteriala
  • diverse intoxicații

Simptomele distrofiei

Distrofia poate avea diverse simptome, în funcție de forma afecțiunii, dar, practic, se pot numi câteva semne generale ale bolii. Deci, merită să vă faceți griji dacă aveți:

  • Scăderea acuității vizuale
  • Viziunea periferică se agravează sau se pierde
  • Orientare tulburată la amurg
  • Pe fața ochilor apar pete întunecate.
  • Claritatea contururilor obiectelor este pierdută.
  • Imaginile vizibile sunt distorsionate
  • Liniile drepte par curbate
  • Scrisori scapă la citit

Distrofia retiniană este un concept generalizat care include diferite forme ale bolii care au diferite caracteristici, simptome și efecte asupra vederii..

Tipuri de distrofie retiniană

Toate tipurile de distrofii retiniene au caracteristici comune, care sunt progresia disfuncțiilor vizuale și modificările degenerative-distrofice ale fibrei retiniene. Merită evidențiată câteva tipuri principale de distrofie retiniană. În primul rând, distrofia retinei se împarte în:

Distrofia congenitală este o boală determinată genetic, moștenită. Cea mai frecventă formă de distrofie congenitală este distrofia pigmentului retinian. Toate distrofiile congenitale sunt incurabile, progresează constant și duc la pierderi ireversibile semnificative ale vederii..

Distrofiile achiziționate pot fi împărțite în:

Distrofie retiniană centrală (degenerare maculară)

Afectează fosa centrală a retinei, adică zona care este responsabilă pentru viziunea cea mai exactă, discriminarea micilor detalii. Se caracterizează printr-o încălcare a vederii centrale, în timp ce perifericul rămâne normal. Adesea afectează ochii celor care suferă de miopie. Odată cu distrofia retinei centrale, apar probleme grave cu conducerea, scrierea, citirea și desenul.

Degenerarea maculară legată de vârstă este cauza cea mai frecventă a scăderii vederii la vârstnici din țările dezvoltate. Dezvoltarea bolii poate fi oprită dacă începe tratamentul la timp. Degenerarea maculară legată de vârstă poate provoca o scădere semnificativă a vederii, dar nu duce niciodată la orbire completă..

Distrofie periferică

Afectează periferia retinei, adică zona care nu ia parte la vedere. Nu este însoțit de deficiențe de vedere, dar este periculos prin faptul că poate duce la dezvoltarea unei complicații atât de grave precum detașarea retinei. Această formă apare mai ales la persoanele vizionate. Ocazional, apariția distrofiei periferice poate fi indicată prin apariția opacităților plutitoare în fața ochiului. În acest caz, trebuie să consultați de urgență un medic pentru o examinare minuțioasă a periferiei retinei cu extinderea obligatorie a elevului. Dacă se detectează distrofie sau ruptură de retină periferică, un tratament laser urgent va fi necesar pentru a preveni detașarea retinei.

Video - Profesorul M.E.Kovalovalov vorbește despre degenerarea maculară a retinei

Tratamentul distrofiei retiniene

Medicina modernă are un număr suficient de metode care vizează tratarea distrofiei retiniene. Cu ajutorul lor, puteți obține o viziune îmbunătățită și puteți opri evoluția bolii. Scopul tratamentului este de a reduce probabilitatea de a dezvolta complicații care pot duce la o scădere ireversibilă a vederii. Prognosticul și evoluția bolii depind de modul în care este efectuată. Accesul în timp util la medic crește șansele pacientului de a restabili vederea. Cu toate acestea, unitățile reușesc să-și recapete claritatea anterioară, deoarece în majoritatea cazurilor distrofia retiniană este cauzată de modificări legate de vârstă.

Dacă pacientul a mers la clinică în stadiul inițial al bolii, i se prescriu medicamente care conțin luteină, care este necesară pentru funcționarea normală a retinei. De asemenea, se recomandă excluderea obiceiurilor proaste, dacă este cazul, și protejarea ochilor de radiațiile ultraviolete. Vitaminele susțin vederea, împiedicând ochii să se obosească excesiv de stresul vizual. În stadiile umede ale distrofiei, se recomandă introducerea de preparate speciale în corpul vitros al ochiului pentru a ameliora umflarea zonei centrale a retinei.

Tratamentul inițiat în timp util și corect vă va ajuta să mențineți o viziune bună mulți ani.!

Tratamentul formei „uscate” de degenerare maculară legată de vârstă

* Factorul de impact pentru anul 2018 conform RSCI

Jurnalul este inclus în Lista publicațiilor științifice revizuite de la egal la egal cu Comisia de atestare superioară.

Citiți în noul număr

Articolul analizează studii multicentrale mari privind prevenirea și tratarea formelor „uscate” de degenerare maculară legată de vârstă (AMD), pe baza cărora este confirmată eficiența clinică a utilizării mineralelor și a antioxidanților în stadiul intermediar al AMD. Studiul AREDS-2 a arătat posibilitatea înlocuirii beta-carotenului, care provoacă dezvoltarea cancerului pulmonar la fumători, cu luteină și zeaxantină cu carotenoizi fără a reduce efectul terapeutic. În același timp, acest studiu nu a confirmat efectul pozitiv al acizilor grași omega-3 asupra AMD, care se poate datora biodisponibilității lor insuficiente în formula de cercetare AREDS-2. Pe baza acestui lucru și ținând cont de datele studiilor epidemiologice, se recomandă ca pacienții cu o formă AMD „uscată” să crească consumul de pește. Cea mai apropiată din punct de vedere al vitaminelor și mineralelor formula de cercetare AREDS-2 este complexul Retinorm, a cărui compoziție este îmbunătățită de seleniu, care are proprietăți antioxidante pronunțate. Așa-numita terapie „deystrofică” pentru tratarea AMD este răspândită în instituțiile medicale ale Federației Ruse și nu este susținută de studii care îndeplinesc cerințele medicamentului bazat pe dovezi..

Cuvinte cheie: degenerare maculară legată de vârstă, complexe de vitamine și minerale, antioxidanți, terapie dedistrofică, beta-caroten, carotenoizi, luteină, zeaxantină, acizi grași omega-3, seleniu, medicamente bazate pe dovezi.

Pentru citare: Izmailov A.S. Tratamentul formei „uscate” de degenerare maculară legată de vârstă. Cancer mamar. Oftalmologie clinică. 2017; 1: 56-60.

Tratamentul formei uscate de degenerare maculară legată de vârstă
Izmaylov A.S.

Universitatea Medicală de Stat Nord-Vest, numită după I.I. Mechnikov, St. Petersburg
Sf. Filiala din Petersburg a Instituției Federale Federale de Microchirurgie S. Fyodorov

Articolul analizează marile studii multicentrale de prevenire și tratament al formei uscate de degenerare maculară legată de vârstă, care confirmă eficacitatea clinică a utilizării mineralelor și antioxidanților într-un stadiu intermediar al AMD. Studiul AREDS-2 a arătat posibilitatea înlocuirii beta-carotenului, provocând dezvoltarea cancerului pulmonar la fumători, cu luteina carotenoidă și zeaxantina fără a reduce efectul terapeutic. În același timp, acest studiu nu a confirmat efectul pozitiv al acizilor grași omega-3 asupra AMD, care poate fi cauzat de slaba biodisponibilitate a acestora în formula AREDS-2 în cadrul cercetării. Pe această bază și luând în considerare datele obținute din studii epidemiologice, a fost recomandat pacienților cu formă uscată de AMD să crească consumul de pește. Prin conținutul de vitamine și minerale, complexul cel mai apropiat de formula AREDS-2 în curs de cercetare este Retinorm, care este îmbunătățit de seleniu cunoscut pentru proprietățile sale anti-oxidante ridicate. Așa-numita terapie „dedistrofă” este răspândită pentru tratamentul AMD în instituțiile medicale ale Federației Ruse, dar nu este susținută de cercetările care îndeplinesc cerințele medicamentului bazat pe dovezi..

Cuvinte cheie: degenerare maculară legată de vârstă, complexe de vitamine și minerale, antioxidanți, terapie dedistrofică, beta-caroten, carotenoizi, luteină, zeaxantină, acizi grași omega-3, seleniu, medicamente bazate pe dovezi.
Pentru citare: Izmaylov A.S. Tratamentul formei uscate de degenerare maculară legată de vârstă // RMJ. Oftalmologie clinică. 2017. nr 1. P. 56-60.

Articolul este dedicat tratamentului formelor „uscate” de degenerare maculară legată de vârstă

Minerale și antioxidanți

Timp de mai mulți ani, antioxidanții au fost prescriși pentru AMD pe baza unor idei teoretice care sub influența unui radical fotochimic activ albastru liber se acumulează în retină și are loc stresul oxidativ, care are un efect distructiv asupra structurilor fondului. În conformitate cu aceasta, sa presupus că administrarea de antioxidanți (vitaminele C și E, beta-caroten, zinc, seleniu și minerale de mangan) poate avea un efect protector asupra retinei. Ulterior, o serie de rapoarte au fost publicate conform cărora o dietă bogată în antioxidanți împiedică dezvoltarea semnelor de AMD precoce, dar rolul antioxidanților alimentari în prevenirea primară a modificărilor legate de vârstă în retină a rămas mult timp neclar..
La începutul anilor ’90 Studiile controlate cu placebo ale Studiului de caz de control al bolii ochilor (1993) 1 și Studiul longitudinal al Baltimore (1994) 2 au confirmat efectul protector al nivelurilor ridicate de vitamine A, C și E, beta-caroten, zinc și seleniu în plasmă în progresia AMD [4, cinci]. În 1998, Beaver Dam Eye Study 3 (1700 de pacienți, perioada de urmărire de 5 ani) a arătat o scădere a riscului de drusen mare atunci când consumă doze mari de vitamina E, conținut ridicat de zinc în alimente a dus la scăderea incidenței anomaliilor epiteliului pigmentar [6].
Studiul bolii ochilor legate de vârstă (AREDS, 1992-2001) 4 este unul dintre cele mai mari studii privind tratamentul profilactic al AMD și cataractei, care merită să fie luate în considerare mai detaliat. Studiul a implicat 11 centre clinice americane, 4757 de pacienți cu vârste cuprinse între 55 și 88 de ani (în medie 69 de ani), perioada de urmărire a fost de 5 ani. Participanții la studiu au fost împărțiți în 4 grupuri: cei care au primit antioxidanți, minerale, antioxidanți + minerale și placebo (tabelul 1) [7].


În raport cu AMD, scopul studiului AREDS 5 a fost studierea efectului dozelor mari de antioxidanți și minerale asupra acuității vizuale și a AMD. Rezultatele au confirmat efectul protector al dozelor mari de antioxidanți și minerale la nivelurile de severitate 3 și 4 ale AMD conform clasificării AREDS (Fig. 1, 2). În absența sau stadiul inițial al AMD, efectul profilactic al tratamentului a fost considerat lipsit de încredere.

În perioada de urmărire de 5 ani, a existat o scădere a riscului de a dezvolta AMD avansat: cu 17% în grupul de antioxidanți, cu 21% în grupul de minerale și cu 25% în grupul de antioxidanți și minerale în comparație cu controlul placebo. Utilizarea terapiei combinate cu 19% a redus numărul de cazuri de pierdere de 3 linii (15 litere) conform tabelului ETDRS. Pe baza rezultatelor studiului, formula AREDS (al treilea grup de comparație) a fost recomandată pentru utilizarea clinică pe scară largă în stadiul intermediar al AMD sau în orice stadiu al bolii în cel mai bun ochi, în prezența AMD avansată pe ochiul dublu.
Puțin mai târziu, Studiul Rotterdam (2005) 6, un studiu bazat pe populație la 4170 de persoane cu drusen mare în macula, a confirmat, de asemenea, eficacitatea formulei AREDS în prevenirea progresiei AMD, reducând riscul de a dezvolta boală în stadiu tardiv cu 35% [8].
Protocolul AREDS nr. 13 [9] a analizat efectele secundare ale tratamentului. S-a remarcat că, în rândul persoanelor cu DMD, riscul de mortalitate este mai mare, și crește cu forme mai severe de DMA. Cu toate acestea, a fost înregistrată o scădere cu 12% a mortalității în comparație cu controlul în rândul persoanelor care au primit doze mari de zinc în combinație cu sau fără antioxidanți. Deși ratele mortalității în grupurile de control și tratament nu au diferit semnificativ, iar pacienții au arătat o bună tolerabilitate a medicamentelor studiate, au fost înregistrate o serie de efecte nedorite ale utilizării unor doze mari de antioxidanți și minerale. Administrarea de beta-caroten a crescut riscul de cancer pulmonar la fumători și, prin urmare, formula AREDS nu a fost recomandată în această categorie de pacienți. În plus, există dovezi că administrarea de doze mari de beta-caroten nu numai că nu reduce, dar mărește chiar riscul de a dezvolta AMD neovascular. Mai mult, această dependență este observată nu numai la fumători, ci și la persoanele care nu au fumat niciodată [10]. De asemenea, consumul de doze mari de zinc (80 mg) a dus la creșterea spitalizării la pacienții cu boli ale sistemului genitourinar [9].
Datorită probabilității scăzute de progresie a modificărilor retiniene (Fig. 3) și potențialului risc de reacții adverse, cercetătorii AREDS nu au recomandat utilizarea terapiei medicamentoase (15 mg beta-caroten și 80 mg zinc) cu AMD inițială sau fără modificări legate de vârstă la retină [7].


Carotenoizi - pigmenți organici naturali sintetizați de bacterii, ciuperci, alge, corali și plante superioare. Aceste substanțe colorează mai mult legumele și fructele portocaliu sau roșu. Peste 600 de carotenoizi au fost găsiți în natură, 34 dintre ei fiind izolați în serul uman și au o serie de efecte benefice asupra organismului său. Doar două dintre ele - luteină și zeaxantină sunt determinate în retină. Acești pigmenți galbeni acționează ca „ochelari de soare” ai retinei, previn oxidarea trigliceridelor și a colesterolului și sunt protectori ai peroxidării lipidelor a membranelor celulare. Zeaxantina poate fi formată în retină din luteină, dar luteina nu este sintetizată în corpul uman, ambele substanțe intră în ea cu alimente, în principal atunci când mănâncă fructe și legume.
Până în prezent, s-au acumulat o cantitate mare de date care indică o creștere a incidenței AMD cu o scădere a conținutului de luteină și zeaxantină în plasma umană. De exemplu, Studiul de control al bolilor oculare (1993) 7 a confirmat o relație inversă de înaltă încredere (p = 0,0001) între dezvoltarea formei neovasculare a AMD și nivelul de luteină și zeaxantină în plasma sanguină - la concentrații scăzute, riscul de a dezvolta leziuni neovasculare a fost de 70% [ 4]. Același grup de cercetare a arătat că riscul de AMD este redus semnificativ cu 43% la indivizii a căror dietă include un număr mare de legume și fructe care conțin carotenoizi (6 mg de luteină și zeaxantină pe zi) [11]. Un studiu amplu pe bază de populație POLA (2006) 8, realizat pe 899 de subiecți, a relevat o relație extrem de fiabilă între nivelul ridicat de luteină plasmatică și zeaxantină și o scădere a frecvenței AMD [12]. Date similare (femei sub 75 de ani, stadiu intermediar de AMD) au fost obținute în studiul CAREDS (2006) 9. Conținutul ridicat de luteină și zeaxantină în alimente (3-6 mg / zi) comparativ cu grupul scăzut de carotenoizi (0,5–0,8 mg / zi) a redus riscul de AMD cu 43–57% [11, 13].
În P. Bernstein și colab. (2002) conform rezultatelor spectroscopiei Raman, a fost comparată cu controlul o scădere a concentrației medii de luteină și zeaxantină în regiunea maculară la indivizii cu manifestări ale AMD cu persoanele în vârstă care consumă puține fructe și legume). Administrarea la pacienții cu manifestări de AMD și o scădere a concentrației de aditivi alimentari pigmentari maculari cu luteină (> 4 mg / zi) a permis normalizarea conținutului de luteină în macula [14]. Posibilitatea creșterii densității optice a pigmentului macular după administrarea de doze mari de luteină (6 mg) și zeaxantină (0,3 mg) a fost confirmată într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, de 3 ani, cu control dublu CARMA (2006) 10 (Fig. 4) [15].


Rezultate similare au fost prezentate de grupul de cercetare LUNA (2007) 11 [16]. În plus față de o creștere treptată a densității optice a pigmenților maculari în timp ce luați 12 mg de luteină și 1 mg de zeaxantină, dinamica pozitivă a rămas pe termen scurt după oprirea aportului de carotenoizi (Fig. 5).


Administrarea pe termen lung a carotenoidelor (10,8 mg luteină, 0,3 mg zeaxantină) duce la creșterea densității pigmentului macular: după 4 săptămâni. internare - cu 25% și 50% după 14 săptămâni. [17].
Cel mai mare studiu privind potențialul terapeutic al carotenoidelor în forma „uscată” a AMD este studiul clinic randomizat recent AREDS-2 (2006–2012), bazat pe o urmărire de 5 ani a 4203 pacienți cu o formă AMD „uscată” (drusen bilateral mare la macula sau drusen mare) la ochiul studiat în combinație cu AMD târziu la ochiul dublu). Spre deosebire de alte studii randomizate efectuate anterior, AREDS-2 a confirmat eficacitatea luteinei (10 mg) și a zeaxantinei (2 mg) în prevenirea progresiei AMD, precum și a admisibilității înlocuirii carotenoide a beta-carotenului nesigur pentru fumători în formularea standard AREDS. În același timp, riscul de a dezvolta stadii tardive ale AMD a scăzut de la 34% la 30% (p = 0,02). Se presupune că 25 mg de zinc pe zi este nivelul maxim posibil de absorbție a mineralului, prin urmare, AREDS-2 a studiat posibilitatea de a reduce doza de zinc de la 80 la 25 mg / zi. Aceasta nu a mărit incidența stadiilor tardive ale AMD și a permis reducerea riscurilor de reacții adverse ale tratamentului [18].

Acizi grași polinesaturați

Perspective pentru tratamentul AMD „uscat”

Numai pentru utilizatorii înregistrați