Enuclearea ochilor

Ochelari

Pacienții cu deficiențe de vedere încearcă să efectueze operațiuni de economisire a organelor. Enuclearea globului ocular se face numai atunci când nu există altă ieșire, iar procesele patologice dezvoltate pot atrage răspândirea infecției la dura mater și cortexul cerebral. Îndepărtarea ochiului la o persoană se efectuează în principal sub anestezie generală, prin urmare, intoleranța la anestezie va fi o contraindicație pentru aceasta. Dar dacă starea pacientului este critică, ei apelează la ciobitarea nervilor faciali cu Novocain.

În timpul războiului, cea mai frecventă cauză de deteriorare mecanică a organului vizual este o vătămare a fragmentării minei. Cioburile cad în ochi, formând numeroase rupturi capilare.

Care este esența acestei operații?

Enuclearea ochiului este extragerea globului ocular de pe orbită împreună cu nervul optic. Extirparea (îndepărtarea completă) se realizează în timpul proceselor purulente ale orbitei, distrugerea severă a organului vizual, ca urmare a influenței traumatice, termice sau mecanice. Este precedat de o pregătire specifică a pacientului. Include compensația medicală a stării sale, stabilizarea tensiunii arteriale și premedicarea. Există alte modalități de a păstra parțial organul. Acestea includ chirurgia care economisește organe, care se numește eviscerare. Dar funcția de viziune cu ea este încă pierdută.

Indicații pentru chirurgie

Înlăturarea globului ocular se face dacă pacientul are modificări distructive severe pe orbita ochiului. Acestea din urmă apar după expunerea traumatică în regiunea facială a craniului. Motivele pot fi, de asemenea, o temperatură ridicată, care rezultă în arsuri ale corneei și a țesuturilor mai adânci, daune mecanice datorate impactului unui obiect contondent sau efectului unei unde de șoc într-o explozie. Cu un proces inflamator total pe orbită, organul vizual este, de asemenea, demonstrat că este îndepărtat. Extirparea se efectuează cu următoarele patologii:

Dacă un pacient dezvoltă coroidită acută, este prescrisă o operație de îndepărtare a globului ocular pentru a preveni infectarea venelor creierului.

  • Rinită purulentă sau corioretinită. Odată cu aceasta, inflamația acută a retinei apare odată cu moartea fotoreceptorilor - tije și conuri. Procesul inflamator elimină complet funcția vizuală, iar organul devine incapabil de recuperare.
  • Coroidită acută. Aici procesul patologic acoperă plexul vascular. Prin capilare, infecția se răspândește în vase aflate mai mari și mai adânci, ceea ce duce la un risc de infecție a arterelor și venelor creierului.
  • Endoftalmită. Pus cu această patologie se răspândește la corpul vitros și la structura ciliară. De aici, bacteriile pot migra către meningele.
  • Panophthalmitis. Odată cu aceasta, apare o leziune generalizată a ochiului. O complicație a acestei patologii severe este meningita și meningoencefalita..
Înapoi la cuprins

Comportamentul procedurii

Enuclearea ochiului se realizează sub anestezie generală. Folosind un bisturiu, chirurgul disecționează țesuturile moi, trăgând pleoapele superioare și inferioare cu suporturi speciale. Apoi sacul conjunctival este arcuit și globul ocular se ridică cu o lingură specială. În paralel, țesutul moale al sclerei din jur este separat. Chirurgii sunt deosebit de atenți atunci când îndepărtează nervul optic. Acesta din urmă se conectează direct la creier prin chiasma opticum - o cruce oftalmică. Acesta este îndepărtat traversând cu atenție în condiții absolut sterile. Toate structurile care sunt eliminate sunt trimise pentru examinare patologică, apoi eliminate. Un unguent albucid este plasat pe orbită pentru sterilizarea câmpului chirurgical. Defectul rănii rezultate este acoperit cu un pansament sub presiune.

Introducere în anestezie

Chirurgia ochilor se efectuează sub anestezie generală. Înainte de aceasta, pacientul este premedicat cu anticolinergice, anticolinergice, analgezice narcotice și antihistaminice, care reduc riscul unei reacții alergice. De asemenea, el efectuează un test special pentru sensibilitatea la anestezice. Unii pacienți răspund la introducerea anestezicelor în tipul anafilactoid. Cu riscul de a dezvolta șoc anafilactic, ei trebuie să refuze intervenția. Mai rar recurg la o metodă alternativă - injecții ale soluției Novocain, care se fac în 4 puncte, în unghiuri diferite ale orbitei.

Efecte secundare

După îndepărtarea globului ocular, pacienții pot dezvolta tulburări neurologice și complicații infecțioase. Primele apar ca urmare a deficienței vizuale. La pacienții din perioada postoperatorie, iluziile optice apar adesea sub formă de licărire, forme geometrice luminoase sau alte artefacte. Infecția poate fi adusă de către un chirurg care nu respectă pe deplin regulile de asepsie și antiseptice. Infecția infecțioasă este periculoasă, deoarece se poate răspândi prin canalul optic până la meninge și cortexul cerebral.

La V.P. Filatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, ANM din Ucraina a dezvoltat și a introdus în chirurgie oftalmică mijloace tehnice pentru îndepărtarea corpului străin intraocular. Aceste evoluții sunt de asemenea utilizate pe scară largă pentru extirparea organului vizual..

Recuperare după operație

Extirparea globului ocular este o operație distructivă de organe. Necesită o recuperare îndelungată, deoarece după aceasta pacientul este dezactivat. După intervenție, este obligat să petreacă o săptămână într-un spital oftalmic. Bandajul este îndepărtat printr-o perioadă individuală pentru fiecare pacient - problema duratei sale este decisă de medicul curant. După îndepărtarea bandajului, pacientul are nevoie de ajutorul unui psiholog. După extirpare, o persoană trebuie să-și schimbe parțial viața, deoarece ar trebui să fie de două ori mai atent atunci când traversează calea, executând lucrări care necesită o atenție sporită.

Îndepărtarea globului ocular

Întrebarea care rămâne relevantă este care metodă de îndepărtare a globului ocular este optimă pentru a crea cel mai fiziologic și mobil mușchi musculo-scheletic, convenabil pentru mai târziu pentru protetice oculare..

Îndepărtarea ochilor se realizează în două moduri principale: enuclearea sau eviscerarea. Termenul actual „evisceroenucleare” nu este coerent etimologic, deoarece globul ocular poate fi decuplat (enucleare) sau șters (eviscerare) Caracteristica distinctivă a „evisceroenucleării” este intersecția nervului optic sau îndepărtarea părții sale împreună cu polul posterior sclera, dar un măr este irelevant. În ceea ce privește neurotomia, este recomandat pentru orice eviscerare.

Îndepărtarea ochiului poate urmări un scop terapeutic sau cosmetic. În ambele cazuri, rezultatul cosmetic este foarte important. Operația poate fi efectuată sub anestezie locală, dar este necesară o pregătire prelungită cu epinefrină..

Enucleatia

Enucleare simplă

Se efectuează atunci când pacientul refuză implantarea, în prezența unei infecții intraorbitale, incapacitatea de a îngriji corect ochiul după operație.

Tehnica de operare. Incizie perilimbală a conjunctivei, intersecția mușchilor extraoculari, captarea nervului optic prin clemă, neurotomie distală de clemă, îndepărtarea globului ocular, închiderea plăgii. Trebuie acordată atenție fixării mușchilor și suturării conjunctivei. Dacă în viitor este planificată o intervenție chirurgicală plastică cu întârziere, se recomandă tăierea mușchilor extraoculari fără să clipească, dacă nu, tivirea mușchilor către conjunctiva din zona arcului.

Există o contradicție aparentă: dacă este planificată din timp o intervenție chirurgicală plastică cu întârziere cu suturare musculară obligatorie, de ce în prima etapă mușchii sunt tăiați fără nicio fixare? Se crede că mușchii rectului încrucișat intră irevocabil adânc în orbită. De fapt, rămân fascia perimusculară fixă ​​la locul locației lor naturale de-a lungul pereților orbitali (acest lucru este confirmat de CT) și găsirea acestora nu este deosebit de dificilă. Întârzierea musculară în prima etapă reduce numărul de cicatrici care în a doua etapă interferează cu eliberarea țesutului și ambalarea implantului.

Închiderea rănilor este doar o sutură orizontală continuă pe conjunctivă.

Protetică. Pe masa de operație se introduce o proteză standard de dimensiuni medii, cu o grosime de 5-6 mm.

Complicațiile. Divergența rănilor este extrem de rară. Dacă se întâmplă acest lucru, vindecarea secundară este suficient de rapidă, fără a fi necesară suturarea.

Enuclearea cu implantarea unui implant de cartilaj

Tehnica de operare. Se efectuează incizie perfoimbală a conjunctivului, plecând de la limbus la 3 și 9 ore 4-5 mm. Incizia acestei forme vă permite să suturați rana în ultimele etape ale operației, nu pentru a strânge conjunctiva cu o sutură cu coardă de poșetă, dar mai fiziologic pentru a o sutura cu o sutură continuă orizontală sau suturi nodale separate. Apoi, conjunctiva și capsula de tenon sunt complet separate de sclera în jurul întregii circumferințe și posterior la locul de atașare a tendonului mușchilor rectului. Mușchii rectului sunt cusute (Vicryl, PHA 6-0) și sunt tăiate din scleră. Cruce mușchi oblici.

Nervul optic este fixat la 5-6 mm de la scleră și se încrucișează distal de clemă. Globul ocular a fost eliminat.
Este necesar să pregătiți un implant cu volum suficient. Pentru aceasta, sunt necesare două fragmente largi din cartilajul costal, tăiate din partea adiacentă sternului. Ambele fragmente sunt cusute împreună și conferă structurii o formă sferică cu un diametru de 20-22 mm cu o suprafață frontală aplatizată. Recomandăm cusarea fragmentelor cu două cusături de saltea care se intersectează pe suprafața frontală sub formă de cruce, fiecare cu un pas de 6 mm.

Mușchii rectului sunt suturați la suprafața anterioară a implantului. Pentru a nu coase cartilajul dens, mușchii pot fi fixați la sutura cruciformă existentă.

În continuare, este necesar un pachet de implant cu trei etaje..

  • O sutură cu coardă de poșetă (Vicryl, PHA 6-0) prinde teaca în spațiile intermusculare și este legată.
  • Etajul al doilea este, de asemenea, strâns împreună cu o sutură cu coardă de poșetă, captând țesutul subconjunctiv în proiecția mușchilor rectului..
  • Al treilea strat de suturare este o sutură continuă orizontală pe conjunctivă.

Protetică. Pe masa de operație este plasată o proteză de plastic grosime de 3 mm în cavitate. Mărimea protezei ar trebui să fie suficientă pentru a preveni prolapsul conjunctivei edematoase după operație, dar nu pentru a întinde rana conjunctivală.

Complicațiile. Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, este prescrisă utilizarea sistemică a antibioticelor. Divergența rănilor poate apărea în caz de suturare defectuoasă, eșecul inițial al țesutului conjunctival, utilizarea unei proteze în exces.

Cu depistarea precoce a discrepanței plăgii (5-7 zile), se recomandă să nu folosiți proteza și să efectuați tratament local (gel Actovegin, picături antibacteriene, spumă de pantenol). În cele mai multe cazuri, o rană mică se vindecă, după care puteți utiliza o proteză mică.
Dacă expunerea are loc după 2-3 săptămâni și mai târziu, iar tratamentul nu aduce rezultate, este recomandabil să suturați rana în două etaje, având anterior marginea largă a marginilor sale. O rană rămasă fără suturare duce la o resorbție treptată a cartilajului. În primul rând, în centrul cartilajului apare o depresie, care încet (peste câteva luni) crește în dimensiune, iar implantul ia forma unui pahar. Acest proces nu este însoțit de simptome clinice severe, dar volumul ciotului este semnificativ redus..

Suprafața implantului este inegală. Cu toate acestea, conjunctiva nu răspunde la neregulile cartilajului, deoarece răspunde la colțurile proeminente ale implanturilor sintetice. Prin urmare, proteza este calmă.

Enuclearea cu carbotextim din ciot din plastic

Tehnica de operare. Izolarea globului ocular, tăierea mușchilor extraoculari, îndepărtarea ochilor se efectuează în același mod descris mai sus.

Etapele de enucleare cu implantare de carbotextim:

  • evaluarea stării conjunctivei;
  • incizia perilimbală a conjunctivei scafoide;
  • impunerea unei suturi de saltea între mușchiul rectului și arcul conjunctival;
  • capetele cusăturii (de exemplu, vicryl, PHA 6-0) sunt legate pe conjunctivă;
  • intersecția tendoanelor rectului și a mușchilor oblici;
  • întorcând globul ocular în jurul axei sagittale, este posibil să se determine prezența aderențelor cicatriciale peribulbar pentru a le diseca;
  • prepararea unui implant standard de carbotextim (4 discuri cu diametrul de 18, 22, 22, 18 mm cu coaste tăiate pentru a da o formă sferică);
  • imersie profundă a implantului în cavitatea capsulei tenonice;
  • impunerea unei suturi cu coardă de pungă cu două etaje pe capsula cu tenon (material absorbabil 6-0);
  • sutura conjunctivala continua (acelasi material);
  • plasarea protezei, blefarrografie fără sânge.

Mușchii rectului sunt fixați peste implant în diferite moduri: în centru cu o suprapunere de 5-8 mm cu o sutură cu coardă în perechi unul cu altul, cu diastază de 5-10 mm sau suturi de saltea la conjunctivă cu diastază de 6-12 mm. Cea mai fiziologică este atașarea mușchilor rectului la conjunctivă în proiecția atașamentului lor anatomic, care este ulterior exprimat într-o mai bună mobilitate a ciotului și a protezei. Următorul moment important este stabilizarea arcului inferior, prevenirea prolapsului acestuia. Pentru a face acest lucru, disecați conexiunea dintre mușchiul rectului inferior și conjunctiva, impuneți o sutură de saltea (PHA 6-0) pe suprafața inferioară a mușchiului, capetele suturii duc la conjunctiva adâncă în arcul inferior și cravată. Nu este recomandată vechea tehnică cu cusătura în formă de U prin arcul inferior către piele.

Apoi țesutul moale este suturat în straturi la trei etaje. Capsula tenonului este capturată în sectoarele libere de mușchii rectului și trasă împreună cu o pungă. O a doua sutură cu coardă de pungă este aplicată pe țesutul subconjunctiv și o sutură continuă orizontală la conjunctivă. Asigurați-vă că introduceți antibiotice în țesuturile orbitei.

Protetică. La sfârșitul operației, cavitatea conjunctivală se protejează cu o proteză subțire (2-3 mm) din plastic sau cu o singură perete din sticlă. Pentru a preveni umflarea țesuturilor orbitei, se aplică un pansament monocular sub presiune timp de 3 zile. După 2 săptămâni, proteza este modificată în funcție de scăderea edemului țesutului, după 2 luni este selectată o proteză mai cosmetică; pentru proteze individuale, pacientul este trimis la 4-6 luni după operație.

Complicațiile. Diferența dintre rana chirurgicală și expunerea implantului se datorează în primul rând tehnicii de ambalare necorespunzătoare a insertului. Principalul punct critic este aplicarea primei suturi cu șir de poseta. Nu permiteți nicio tensiune semnificativă pe foaia frontală a capsulei cu tenon. Ar trebui să fie atât de complet mobilizat și distribuit în fața implantului, încât marginile capsulei tenonului să se reunească complet liber, fără ajutorul instrumentelor.

Există o șansă de infecție a ciotului. Mai des, acest lucru se întâmplă când apare o infecție respiratorie acută în perioada postoperatorie, mai rar - pe calea endogenă din focarul inflamației cronice din organism.

Profilactic, tuturor pacienților după operație li se prescrie utilizarea de antibiotice sistemice. Dacă după 3-4 zile fenomenele inflamatorii nu scad, este necesar să se schimbe medicamentul. În cazul în care terapia cu antibiotice nu ajută și se acumulează puroi în cult, este necesar un tratament chirurgical: deschiderea ciotului, îndepărtarea implantului, debridarea completă a cavității (rana nu este suturată) și continuarea antibioterapiei sistemice.

În perioada de lungă durată (mai mult de 4-6 luni), există posibilitatea unei subțiri a conjunctivei deasupra implantului (de obicei în cadranul superior superior), când materialul întunecat strălucește prin mucoasa. Acest lucru se datorează ambalajului implantului insuficient strâns și selectării unei proteze cu marginea exterioară superioară îngroșată și curbată, care exercită presiune chiar în locul în care stratul de țesut subconjuntiv este cel mai subțire.

O mică zonă de subțiere (sau expunere) a conjunctivei poate fi închisă cu țesuturi locale: o conjunctivă subțire este rezecată cu o incizie în formă de ax, întreaga grosime a țesuturilor moi din jurul defectului este larg separată, rana fiind suturată pe 2 etaje. Dacă zona insolvabilă are un diametru mai mare de 5 mm, se recomandă accizarea acesteia și înlocuirea acesteia cu o grefă liberă a mucoasei buzelor.

Enuclearea cu chirurgie de ciot cu implant sferic

Alegerea implantului. În prezent sunt disponibile următoarele materiale: hidroxiapatită, PTFE, silicon, hidrogel. Diametrul sferei variază de la 16 la 24 mm.

Îndepărtarea globului ocular se efectuează conform metodei tradiționale. În timpul operației, mușchii rectului sunt fixați cu suporturi pentru sutură. Implantul este plasat într-un con muscular sub foaia frontală a capsulei cu tenon. Integritatea frunzei din spate, de regulă, este ruptă în timpul manipulării. O opțiune simplă de închidere a plăgii este închiderea în 4 straturi.

Primul strat conectează mușchii rectului. Aceasta este o cerință strictă atunci când utilizați implanturi din materiale monolitice. Există mai multe moduri de a le coase:

  • impunerea suturii cu șiruri de pungă;
  • cusături în două pereți suturale, când fiecare două mușchi opus sunt conectate de o singură sutură;
  • sutura cu patru suturi, când mușchii sunt răspândiți pe suprafața implantului cu o suprapunere unul pe celălalt și impun suturi nodale care sunt situate pe părțile laterale ale mușchilor și fiecare dintre ei captează toți cei 4 mușchi. În același timp, în centru, implantul este închis de un pătrat destul de larg al mușchilor răspândiți și suprapuse unul pe celălalt, iar cusăturile sunt situate la colțurile pătratului. Uneori, în perioada îndepărtată, un implant neted migrează între mușchi, deformează ciotul și se apropie de suprafața conjunctivei. Prin urmare, devine necesar să o stabilizăm. Acest lucru se realizează folosind plăcuțe biologice. Înainte de introducerea implantului, suprafața sa frontală este acoperită cu algrafele sclerei, capsulelor fibroase testiculare și durabilității. Acoperirea trebuie să ocupe 2/3 din suprafața sferei. Se recomandă să se facă o marcă în centrul suprafeței frontale, astfel încât implantul să fie în poziția corectă în timpul fixării. Mușchii rectului în acest caz sunt suturați la bio-acoperire.

Folosind o sutură cu pungă, al doilea etaj conectează o capsulă de ten mobilizată din adâncimi. Etajul al treilea se repetă anterior la nivelul frunzei anterioare a capsulei tenonului și a țesutului subconjunctiv. Ultima cusătură este plasată pe conjunctivă. Se recomandă efectuarea tuturor suturilor cu suturi absorbabile sintetice cu o perioadă de degradare de 3-4 săptămâni..

Protetică. Selectarea protezei este recomandată după vindecarea finală a plăgii chirurgicale. Aceste tipuri de implanturi sunt caracterizate printr-un risc mai mare de expunere și respingere decât cele descrise mai sus, prin urmare, ele necesită o atitudine blândă în perioada postoperatorie. Proteza trebuie să fie subțire, chiar și datorită părții colorate (cornee, cameră anterioară, iris, pupilă). În caz contrar, proteza va fi promovată.

Complicații.Din acest set de materiale, hidroxiapatita se distinge prin calitățile sale fizice. Acesta este un material dur cu o suprafață aspră, care provoacă un risc de perforație conjunctivală. Pentru a crește fiabilitatea operației, implantul necesită o acoperire izolantă densă, fie cu țesuturi proprii (sclera, capsulă de tenon, conjunctivă), fie cu materiale suplimentare (sclutură de alogref, dura mater sau alte materiale biologice dense). La expunerea în stadiile incipiente, rana este revizuită, cavitatea este complet igienizată, capsula cu tenon este bine mobilizată, sub care este așezată teaca alogrefă și rana este suturată în straturi. Dacă este expus în etapele ulterioare, se recomandă îndepărtarea căptușelii, așteptați vindecarea și reimplantarea în straturi mai adânci.

O caracteristică a implanturilor sferice impenetrabile monolitice este o tendință de migrare în țesuturile moi, cel mai adesea în spațiile intermusculare. Acoperirea cu membrane biologice la care sunt fixați mușchii rectului reduce riscul unei astfel de complicații..

Enuclearea inelului scleral

Inelul este tăiat în jumătate din grosimea sclerei, astfel încât mușchii rectului să rămână pe loc, lățimea inelului este de 10-12 mm. Restul globului ocular este enucleat. Metoda se folosește atunci când se păstrează forma ochiului și se folosește un autograft dermizat ca implant. În regiunea tăierii anterioare a inelului scleral, este localizată o dermă dezepitelializată a grefei. Rana trebuie să fie bine închisă pentru a permite căptușelii să germineze din țesutul înconjurător.

Protetică. Prima proteză mică este recomandată să fie plasată la o săptămână după operație. Pe măsură ce umflarea scade, proteza se schimbă la una mai mare.

Complicațiile. În caz de discrepanță a plăgii, tratamentul conservator este început cât mai devreme posibil, pacientul nu utilizează proteza până când vindecarea completă a plăgii.

Enuclearea urechii sclerale

Caracteristica tehnică a acestei tehnici, cunoscută de la începutul secolului XX, este că mușchii rectului nu sunt doar tăiați din sclera, ci separați împreună cu un lambou sclera stratificat în jurul atașamentului tendonului.
Fixarea clapelor sclerale depinde de tipul de implant.Dacă materialul permite plasarea cusăturilor pe el (cartilaj, medpore, implant Teflon Shifa sau silicon cu valve de plasă), atunci clapele sclerale sunt suturate cu insertul. Dacă acest lucru este imposibil - sunt cusute între ele margine.

Această modificare a enucleării presupune o distribuție mai adecvată a mușchilor și o ambalare mai fiabilă a implanturilor..

Enuclearea prin apariție

Diferența acestei tehnici constă în faptul că după separarea mușchilor rectului, mușchii oblici sunt tratați în același mod..
Mușchii sunt fixați pe suprafața posterioară-exterioară a implantului. După aceea, mușchii rectului sunt suturați în locul obișnuit..

Rezultatul unei astfel de operații este ușor diferit: ciotul promovează puțin mai mult datorită acțiunii mușchilor oblici și în sine are un pic mai multă mobilitate. Dar acest lucru afectează doar poziția și mobilitatea protezei.

eviscerarea

Eviscerare simplă

Scopul operației este îndepărtarea țesuturilor intraoculare patologice. Eviscerarea fără implantare se realizează fie în prezența unei infecții active, fie cu dezinteresul complet al pacientului față de o bună proteză.

Tehnica de operare. Conjunctiva este deschisă cu o incizie fusiformă, corneea este disecată, 4 incizii sclera se fac în meridianele oblice, conținutul ochiului este separat în mod brusc de scleră și îndepărtat. Toate manipulările sunt efectuate sub un bun control vizual. Coroida este îndepărtată cu grijă specială. Aderențele corio-sclerale grosiere sunt disecate cu foarfece sau cu o lamă, astfel încât să nu rămână țesut de pigment pe sclera.

Nervul optic ține ciotul scleral în adâncul orbitei și, prin urmare, partea inferioară a cavității conjunctive este trasă în centru, ceea ce provoacă adesea proteza. Pentru a asigura o ușoară proeminență a ciotului, se recomandă traversarea nervului optic. Acest lucru se poate face atât din partea intraoculară prin incizia sclerei mediale la nervul optic, cât și din exterior - accesul dintre conjunctivă și scleră. Excepție fac cazurile de endoftalmită, atunci când nu se efectuează o neurotomie. Pentru a preveni răspândirea infecției, nu deschideți pasaje suplimentare pe orbită. Rana sclerală trebuie suturată suficient de strâns, în caz contrar, rana chirurgicală se va deschide din cauza faptului că membrana sclerală, ca un arc, o rupe. Conjunctiva este suturată separat.

Protetică. Pe masa de operație este plasată o proteză de dimensiuni și grosimi medii cu o retragere moderată în cavitate.

Complicațiile. Divergența marginilor sclerei se produce cu închiderea slabă sau ne-vindecarea plăgii. Închiderea secundară a plăgii are loc până la câteva luni. Aceasta este însoțită de exudarea prelungită din cavitate. De aceea, se recomandă așezarea suturilor secundare prin conectarea marginilor sclerei.

Eviscerarea cu implantare de carbotextim și îndepărtarea polului posterior

Tehnica de funcționare: secțiune în formă de fus a conjunctivei, secțiune pătrată a sclerei din jurul corneei cu o lamă și foarfece, îndepărtarea corneei, crestături sclerale meridionale, începând din colțurile secțiunii pătrate, lungi de 5-6 mm, decojind coroida din sclera într-un mod contond, excizând membranele strâns topite într-un mod acut, sclera cu o clemă dințată este imediat medială la capul nervului optic, sclera este disecată medial de clemă, nervul optic este stors cu o a doua clemă la 5 mm de scleră, neurotomia dintre clemă și scleră, excizia și îndepărtarea sclerei polului posterior cu o parte a nervului optic. După aceasta, sclera se dovedește cu ușurință, ceea ce ajută la curățarea completă a resturilor de coji interioare și pigment. La marginile deschiderii posterioare a sclerei se fac 3-4 crestături de 4-5 mm lungime. Clipul este îndepărtat din nervul optic.

Un implant de 4 discuri de pâslă de carbon este plasat în cavitatea sclerală, proiectat ca o sferă cu o suprafață plană față. Marginile dreptunghiulare ale inciziei sclerale sunt suturate în perechi: superior cu inferior, dreapta cu stânga (PHA 6-0). Se aplică 2-3 suturi (6-0) pe capsula tenonului și țesutul subconjunctiv, apoi o sutură continuă la conjunctivă.

Protetică. O proteză este plasată pe masa de operație. Ar trebui să fie subțire, cu marginile superioare și inferioare alungite. Proteza are dimensiuni mai mari decât cea plasată după enucleare, deoarece arcadele conjunctive sunt mult mai adânci. Se modifică proteza după 1-2 săptămâni și după 2 luni, se prescriu proteze individuale după 4-6 luni.

Complicațiile. Diminuarea membranelor peste implant este posibilă dacă au fost modificate patologic inițial ca urmare a unor leziuni, operații sau hipertensiune arterială prelungită cu dezvoltarea stafilului.

Eviscerarea corneei

Conservarea corneei are următoarele obiective:

  • minimizați sau chiar excludeți deschiderea polului anterior al ochiului;
  • pentru a evita reducerea volumului ciotului care apare atunci când rana sclerei este strânsă, în special pe fundalul subatrofiei;
  • reduce timpul de funcționare.

Opțiunile chirurgicale variază la locul inciziei sclerei

  1. Printr-o incizie para-membrală, sclera îndepărtează conținutul globului ocular și scanează suprafața posterioară a corneei. Implantarea unui insert de hidrogel liofilizat poate fi efectuată prin aceeași incizie datorită dimensiunilor mici. Dacă se folosește un material cu volum stabil, acesta se introduce prin fereastra posterioară a sclerei rezecate. Pentru a reduce riscul de fuziune a corneei, se recomandă dezepitelializarea acesteia și acoperirea acesteia cu o conjunctivă bulbară mobilizată.
  2. Conform celei de-a doua opțiuni, accesul conjunctival la scleră se realizează în cadranul inferior-exterior, mușchii extraoculari sunt diluați, sclera este disecată, membranele interioare sunt îndepărtate, implantul este introdus, rana sclerei este suturată.
  3. Pentru a obține un acces mai larg și mai convenabil la polul posterior al ochiului, se face o incizie perilimbală a conjunctivei în jumătatea externă, mușchiul rectului extern este suturat și tăiat, globul ocular este dovedit. Eviscerarea și implantarea sunt efectuate prin aceleași metode ca în a doua realizare..

Protetică. De regulă, proteza se ridică după câteva zile sau chiar săptămâni, când edemul postoperator scade și rana se vindecă bine. Întrucât ciotul are o formă convexă, este necesar să selectați proteze din sticlă subțire din plastic sau cu un singur perete.

Complicațiile. Dintre complicații, poate fi remarcată formarea de chisturi subconjunctivale sau intrascolare. Germinarea implantului (dacă este făcută din material poros) are loc mai rapid dacă polul din spate este deschis, zona sclerei este îndepărtată.

Enuclearea ochilor

Enuclearea ochilor este o operație de îndepărtare a globului ocular..

Enuclearea ochilor este indicată pentru iridociclita traumatică în cazul amenințării unei inflamații simpatice a unui ochi sănătos, a unei tumori maligne intraoculare și a unei dureri la ochiul orb. Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. După ce au extins pleoapa cu un vector expansor, au tăiat conjunctiva la nivelul membrului și au separat-o de sclera (vezi. Ochi); folosind un cârlig, fiecare dintre mușchii rectului este izolat și tăiat din scleră; foarfecele curbate introduse în spatele ochiului traversează nervul optic și îndepărtează globul ocular. Ochiul operat este aplicat cu un pansament sub presiune..

Paramedic ajută în timpul operației și în perioada postoperatorie efectuează pansamente cu instilarea unei soluții de 30% sulfatil sodic.

După o săptămână, se efectuează proteze..

Enuclearea ochiului (enucleatio bulbi; Lat. Enucleare - elimina nucleul) - operație de îndepărtare a globului ocular.

Indicații: tumoră intraoculară, iridociclită traumatică cu pierderea vederii cu amenințarea inflamației simpatice a celuilalt ochi (sănătos), durere la ochi orbi etc..

Operația este contraindicată în panoftalmită (vezi) pentru a preveni răspândirea infecției în țesuturile soclului ochiului și creierului.

Operația la adulți se efectuează sub anestezie locală, la copii sub anestezie generală. Cu o jumătate de oră înainte de operație, sodiu etaminal 0,1 g și difenhidramină 0,05 g sunt prescrise pe cale orală, se injectează 1 ml soluție de omnopon 1% sub piele. O soluție de 1% de dicaină este instilată în sacul conjunctival, 2 ml dintr-o soluție de 2% de novocaină se administrează retrobulbar, 4 ml dintr-o soluție de 1% de novocaină se administrează sub conjunctiva sclerei și de-a lungul mușchilor. Deschizând larg pleoapa cu o lupa și captând conjunctiva sclerei cu penseta în apropierea membrului, au tăiat-o cu foarfeca în jurul circumferinței corneei. Conjunctiva și capsula de tenon sunt separate de sclera în jurul întregii circumferințe. Capătul cârligului muscular este introdus sub tendonul mușchilor rectului și îi taie din scleră, numai mușchiul rectului intern (sau extern) nu este încrucișat la scleră, ci oarecum departe de acesta, astfel încât o bucată mică de tendon rămâne pe scleră, pentru care globul ocular este fixat cu penseta. Tragând ochiul înainte și ducând în rană în interiorul (sau în exterior) foarfecele Cooper curbate, cu ramuri închise de globul ocular, ele se înfășoară pe nervul optic (Fig.); apoi foarfecele sunt trase puțin înapoi, dezvăluindu-le, împingându-le din nou mai adânc și acoperind nervul optic cu ramuri, acestea o traversează. Apoi, cu aceleași foarfece, mușchii oblici ai sclerei sunt încrucișați și globul ocular este îndepărtat de pe orbită..

Sângerarea mică este oprită cu un tampon umezit cu o soluție de peroxid de hidrogen. Se introduc 3-4 suturi de catgut pe rana conjunctivală, se insufle o soluție de sulfacil 30% și se aplică un pansament sub presiune.

În scopuri cosmetice, pentru a crea un butuc convex mobil, o bucată de grăsime prelevată din regiunea gluteală este plasată în locul globului ocular îndepărtat sau se introduce un implant sferic din plastic; închideți-o cu o capsulă de tenon și conjunctivă folosind suturi.

Enuclearea ochiului: 1 - separarea conjunctivei de sclera; 2 - tranziția mușchiului rect; 3 - întinderea ochiului pentru restul mușchiului rectului și introducerea foarfecelor pentru trecerea nervului optic.

Enuclearea ochilor este îndepărtarea întregului glob ocular.

O astfel de operație necesită aproximativ 2% din toate intervențiile chirurgicale pentru bolile oftalmice..

Indicații pentru enuclearea ochiului

Pentru enuclearea ochiului, sunt necesare dovezi semnificative. Acestea includ:

dureri cronice insuportabile în organul afectat; procese atrofice ale globului ocular; proces inflamator în organul vizual; atașarea unei infecții purulente cu amenințarea infecției unui glob ocular sănătos; glaucom dureros absolut; tratamentul neconservativ al defectelor cosmetice ale globului ocular; tumorii. Mai des, tumorile maligne sau focarele metastatice necesită intervenții chirurgicale. Tumorile uneori se declanșează, încercând să reducă la minimum rănirea globului ocular; leziuni severe, leziuni cu încălcarea integrității globului ocular.

Anestezie și reacții adverse în timpul intervenției chirurgicale pentru a îndepărta organul vizual

Opțiuni pentru anestezie utilizate pentru îndepărtarea globului ocular

Operațiile de îndepărtare a organului vizual sunt cel mai adesea efectuate sub anestezie locală. Ca anestezice se ia 2% novocaină cu adrenalină. Înainte de operație, este necesar un analgezic narcotic, cel mai adesea Promedol sau clorhidrat de morfină.

Anestezia generală este indicată numai atunci când îndepărtarea globului ocular este paralelă cu intervenția chirurgicală la un alt organ. Dacă pacientul este supraexcitat, refuză categoric să-și facă operația de enucleare a ochilor sub anestezie locală, cu tulburări psihice severe, este indicată și anestezia generală.

Enuclearea ochilor: descrierea chirurgiei

La câteva minute după anestezie, foarfece mici curbate fac o incizie a conjunctivei într-un cerc. Conjunctiva este incizată direct la marginea membrului, deoarece ar trebui protejată pentru viitoarele protetice. Apoi, trebuie separat de globul ocular. La sclera în sine, tendonul mușchiului rectului extern, inferior, superior este tăiat.

Penseta hemostatică captează tendonul mușchiului intern, întorcând puternic ochiul spre exterior, ajutându-se cu foarfece de enucleare contondente, care sunt introduse în avans în câmpul chirurgical. Aceleași foarfece traversează nervul optic. Ramane doar sa retragi ochiul de pe orbita, apoi sa tai cordoanele si muschii oblici intacti.

Practic nu există sângerări profuse postoperatorii. Rana este drenată, se aplică un bandaj sub presiune. Suturile sunt rareori aplicate, iar numărul lor nu depășește 3-4 bucăți. Odihna la pat se observă pe zi. După 24 de ore, se face primul pansament postoperator. Este recomandabil să se prescrie terapia antibacteriană. Va ajuta la evitarea infecției plăgii postoperatorii..

Enuclearea globului ocular după brahiterapie

Brahiterapia este un tip de radioterapie cu radiații de contact. Esența metodei este introducerea în organul afectat a unei surse de radiații care afectează celulele deteriorate. Avantajul acestei măsuri este capacitatea de a furniza direct pe locul leziunii cea mai mare doză posibilă de radiații. În acest caz, țesuturile rămase ale corpului sunt supuse unui „bombardament” minim de radiații.

Tratamentul chirurgical pentru îndepărtarea completă a globului ocular este rareori efectuat, la 6 - 11% dintre pacienții cu indicațiile de mai sus. Și într-un singur caz este enuclearea globului ocular după brahiterapie. Acesta este un indicator bun, deoarece spune că în alte cazuri, ochiul, ca organ, a putut fi păstrat..

Complicații după enuclearea globului ocular

Operația se efectuează, după care pacientul va avea o perioadă de recuperare postoperatorie și reabilitare psihologică, care poate fi umbrită de complicații postoperatorii.

Ca orice operație, evenimentul în cauză este destul de traumatizant. Prin urmare, complicațiile după enuclearea globului ocular sunt posibile, cum ar fi:

Dezvoltarea procesului inflamator în soclul ochiului rănit. Sângerare. Umflarea țesuturilor deteriorate. Dacă cerințele de reabilitare au fost încălcate, este posibilă infecția ochiului, care „trage” consecințe și mai periculoase. Dacă este plasată o proteză, atunci în cazuri izolate se poate deplasa de la locul fixării. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală repetată pentru eliminarea defectului. O reacție alergică la utilizarea anumitor medicamente.

Perioada postoperatorie Pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator și pentru a îndepărta rapid umflarea țesutului la locul intervenției chirurgicale, în perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu antibiotice cu un spectru larg de acțiune. Poate fi injecții intramusculare, unguente și picături topice. De exemplu, cum ar fi ciprolet, vigamox, dilaterol, ciloxan, cloramfenicol, tobrex, tsifran, ciprofloxacin, phloxal, signicef.

Picăturile de ochi Vigamox (vigamox) picură în ochiul afectat cel puțin patru zile. Programul și dozarea administrării sunt simple: o picătură de trei ori pe zi. În acest caz, trebuie respectate toate regulile de sterilitate, astfel încât sursa de infecție să nu intre în rană. Pentru a face acest lucru, după ce capacul este scos din ambalaj, nu atingeți obiecte care nu sunt sterile cu o pipetă. Mângâierea mâinilor trebuie de asemenea igienizată..

O contraindicație pentru utilizarea acestui medicament poate fi o sensibilitate individuală ridicată la componentele principale sau auxiliare ale medicamentului.

Cu amenințarea invaziei virale, pacientul primește medicamente antiseptice: okomistin, vitabact, miramistin.

De ceva timp, pacientul operat primește calmante pentru a reduce durerea în ochiul afectat. În cele mai multe cazuri, un oftalmolog prescrie pacientului său unul dintre aceste medicamente: benoxie, inocain, alcain.

Picăturile de ochi de inocaină picură o picătură direct în zona afectată. Efectul analgezic al medicamentului poate fi prelungit dacă se administrează trei picături la intervale de patru până la cinci minute.

Contraindicația pentru utilizarea acestui medicament inocaina poate fi hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Pentru perioada de vindecare completă a plăgii ar trebui să se crească cerințele pentru sterilitatea materialelor în contact cu locul de operare.

În această etapă, partea psihologică este de asemenea importantă. Pacientul poate avea pierderi oculare dureroase și poate avea nevoie de ajutorul unui psiholog profesionist, dar suportul psihic și fizic al celor dragi nu poate fi înlocuit cu nimic.

După cum am menționat deja în acest articol, intervenția chirurgicală, care are termenul în medicină - enuclearea globului ocular - este rareori prescrisă. Dar dacă a apărut întrebarea cu privire la punerea în aplicare a acesteia, ar trebui să vă protejați de consecințe neplăcute. Pentru aceasta, pacientul trebuie să aleagă instituția corespunzătoare pentru tratament. Ar trebui să aibă o reputație bună, ar trebui să fie echipat cu echipamente clinice moderne adecvate. Nu ultimul rol, dar poate chiar cel dominant, este experiența și calificarea medicilor în efectuarea acestui tip special de tratament chirurgical. Pentru a rezolva această problemă, puteți utiliza internetul sau discuta cu pacienții selectați pentru tratamentul clinicii. În termeni psihologici, un pacient ca oricând, în această perioadă, este necesar sprijinul familiei și prietenilor.

Enuclearea ochilor

Există multe boli ale organelor de vedere unde este necesar să eliminați ochiul. Acest lucru se face extrem de rar și numai dacă nu există alte șanse de recuperare. Acest lucru ajută la evitarea complicațiilor grave și ajută oamenii să trăiască. Să analizăm mai detaliat această metodă și să vedem care este esența ei, unde este aplicată, cum se realizează și ce rezultate dă pacientul.

Definiția metodei

Enuclearea globului ocular - procedura de îndepărtare a ochilor. Pacientul se află sub anestezie în timpul operației, poate fi local sau general. Intervenția are loc într-un spital special echipat, unde sunt create toate condițiile pentru furnizarea de servicii de acest tip.

Enuclearea globului ocular - îndepărtarea organului optic, efectuată sub anestezie generală.

Zona de aplicare

Procedura se efectuează cu iridociclită cauzată de traumatisme în prezența unei probabilități mari de deteriorare a celui de-al doilea ochi. În plus, există o serie de factori în care enuclearea ochiului este considerată singura modalitate de a salva viața unei persoane:

  • Formarea tumorilor dăunătoare în ochi.
  • Atrofia ochiului.
  • Leziuni severe ale ochilor din cauza vătămărilor.
  • Probabilitate mare de apariție a oftalmiei simpatice.
  • Glaucom în stadiu terminal.
  • Dacă ochiul este complet orb, atunci este îndepărtat în scopuri cosmetice..
  • Un ochi orb care are durere și nu poate fi oprit.

Enuclearea ochilor este utilizată numai pentru cele mai grave boli sau leziuni asociate cu deteriorarea organului vizual.

Procedură

Operația este indicată pentru adulți și copii, dar în condiții diferite..

Adulții la momentul operației sunt sub influența anesteziei locale și copiii în general. Cu 30 de minute înainte de enuclearea ochiului, pacientul ia 0,1 mg de sodiu etaminal, iar difenhidramina în interiorul 0,05 g. Se injectează 1 ml de omonon sub piele.

Dicaina se scurge într-o cantitate de 1 ml la o concentrație de 1% în sacul conjunctival, o soluție de novocaină este injectată adânc în globul ocular. De asemenea, este utilizat pentru sclera în regiunea conjunctivală, precum și pentru țesutul muscular..

După utilizarea medicamentelor, începe operația. Fisura palpebrală este larg deschisă de un aparat de extensie a pleoapelor. După aceasta, conjunctiva este capturată cu forceps în zona sclerei membrului, cu ajutorul foarfecelor este tăiată în cerc. Marginea mușchilor este introdusă direct în zona tendonului mușchiului rectului, este tăiată nu din sclera în sine, ci prin a se îndepărta puțin de ea pentru a păstra partea din tendonul de care se atașează ochiul..

Acum, ochiul este ușor tras în față, intrând în rana din interiorul ochiului cu ajutorul foarfecelor Cooper curbate, în care fălcile sunt comprimate, chirurgul strânge nervul optic. Apoi, acest instrument este tras înapoi puțin și, mișcându-se din nou adânc în el, tăiați acest nerv.

Rămâne doar să îndepărtați mușchii oblici din sclera, să îndepărtați organul vizual de pe orbita ochiului.

Există un obiectiv cosmetic al enucleării ochilor. Aceasta creează o mobilitate rotundă. După ce a îndepărtat ochiul descris mai sus, o bucată de grăsime din regiunea gluteală este introdusă în acest loc. De asemenea, pot insera un implant asemănător ochiului care imită ochiul uman..

Procedura de îndepărtare a organului vizual este destul de complicată. Este recomandat să vă respectați toate prescripțiile medicului..

rezultate

După procedura de îndepărtare a ochilor, pacientul este sub supravegherea unui medic. Esența acestei metode este de a preveni evoluția bolii sau a rănilor, precum și prevenirea complicațiilor grave.

Mulți experți au făcut modificări cosmetice majore. Acestea introduc diverse materiale în regiunea conjunctivală sau în sclera, astfel încât să nu se producă modificări depresive cu mușchii ochilor.

Specialistul îți va prescrie picături, unguente, diverse geluri, astfel încât refacerea să aibă loc cât mai repede și fără durere. Uneori, un medic prescrie un curs de antibiotice.

În ceea ce privește implantul, acesta poate provoca inconveniente, dar acest lucru se întâmplă în cazuri extreme. Dacă s-a schimbat, reoperarea este singura modalitate de a remedia această situație..

Ce trebuie să faceți dacă viziunea cade, ce boli sunt implicate, citiți în acest articol.

Tot despre picăturile de ochi Polynadim cu instrucțiuni pentru utilizarea acestui articol vă va spune.

Sub supravegherea unui medic, pacientul este de obicei până la șase luni. Acest lucru se datorează faptului că durează atât de mult timp pentru formarea completă a ciotului și a cavității orbitale.

Rezultatele enucleării globului ocular în majoritatea cazurilor au un efect pozitiv asupra stării pacienților. Este important să urmați toate recomandările medicului.

Video

concluziile

Astfel, îndepărtarea globului ocular poate ajuta persoanele care suferă de leziuni ale organului vizual, precum și boli grave. Aceasta este o măsură extremă, dar poate preveni complicațiile și, uneori, poate salva viața unei persoane și poate împiedica infecția să intre în creier. După toate sfaturile și cursurile de tratament prescrise de medicul dumneavoastră, există șanse mari de a urma această procedură fără riscuri..

Enuclearea - esența și secretele chirurgiei de îndepărtare a ochilor

Enuclearea este o procedură chirurgicală care implică îndepărtarea globului ocular împreună cu toate membranele sale. Se efectuează în caz de patologie oftalmică severă care nu este susceptibilă tratamentului conservator. Muschiul oculomotor rect și oblic, conjunctiva și capsula tenonă nu sunt îndepărtați în timpul operației. Un implant artificial este plasat în locul ochiului extras..

O proteză de plastic sau de sticlă este plasată în soclul ochiului pentru a elimina un defect cosmetic. Pe suprafața sa este vopsit un iris, pupila, corneea și sclera, imitând exact un glob ocular viu. Astăzi, există o selecție mare de proteze de diferite dimensiuni, forme, plantarea irisurilor etc. Le poți purta câteva luni sau ani - totul depinde de materialul și calitatea protezei.

Indicații și contraindicații

Operația de îndepărtare a ochiului este contraindicată în astfel de cazuri:

  • leziuni traumatice severe ale globului ocular;
  • rană penetrantă sau contuzie a ochiului orb;
  • glaucomul terminal, însoțit de durere;
  • hemofalmă severă și / sau hemoragie recurentă;
  • iridociclita cronică netratată la ochiul orb;
  • orbire, însoțită de atrofie sau subatrofie a globului ocular;
  • probabilitate mare de a dezvolta oftalmie simpatică;
  • îndepărtarea unui ochi orb, aparent neatractiv, cu un scop cosmetic.

În cazul endoftalmitei și panoftalmitei, ar trebui să se prefere eviscerarea - eliminarea conținutului globului ocular. Integritatea sclerei nu este încălcată. Acest lucru evită răspândirea infecției în țesuturile orbitei și creierului. În plus, operația este mai puțin traumatică și permite implantarea implantului în curând..

Este mai bine să eliminați neoplasmele maligne ale orbitei prin exentrare. În acest caz, nu este extras numai globul ocular, ci și întregul conținut al orbitei. O astfel de intervenție chirurgicală crește semnificativ eficacitatea tratamentului cancerului.

Anestezie

Pentru copii, îndepărtarea ochilor se efectuează sub anestezie generală, iar pentru adulți, sub anestezie locală. Cu 35-40 minute înainte de operație, pacientului i se injectează subcutanat 1 ml soluție de 1% morfină și retrobulbar, un amestec de novocaină cu adrenalină.

În alt caz, se efectuează anestezia membranei conjunctive și a tendoanelor mușchilor oculomotori ai rectului. Pentru aceasta, se injectează 2 ml de soluție de novocaină și adrenalină sub conjunctiva de lângă cornee. Operația poate fi începută în 5-6 minute. În caz de intoleranță individuală la novocaină, se folosește un alt anestezic..

Progresul operațiunii

În primul rând, o pleoapa este introdusă în ochi. Conjunctiva este separată de limbus și împreună cu membrana tenonului este separată maxim de sclera în jurul întregii circumferințe. Apoi, la rândul său, toți mușchii oculomotori drepți sunt prinși, cusuti și tăiați cu un cârlig. Foarfecele sunt așezate cu atenție în spatele globului ocular și traversează nervul optic la o distanță de 3-5 mm de polul posterior. Apoi mușchii oculomotori oblici sunt tăiați rapid, iar globul ocular este ușor îndepărtat de pe orbită.

Sângerarea excesivă este oprită prin plasarea unui tampon înmuiat într-o soluție de peroxid de hidrogen de 3% în rană. Obligatoriu este formarea așa-numitului ciot musculoscheletal. Acest lucru va crea condițiile necesare pentru proteze suplimentare și va oferi efectul cosmetic maxim..

Un implant special este plasat în pâlnia musculară, iar mușchii de deasupra ei sunt suturați. O coardă de pungă este plasată pe capsula cu tenon și o sutură orizontală continuă pe conjunctivă. O proteză oculară este selectată sau făcută individual. Înlocuirea regulată și la timp a protezelor este obligatorie.

Posibile complicații

Cele mai frecvente complicații ale enucleării ochilor sunt sângerarea și edemul țesutului deteriorat în timpul operației. Prin urmare, dacă pacientul ia agenți antiplachetare și / sau anticoagulante, acestea sunt anulate cu câteva zile înainte de operație. În cazul terapiei cu antibiotice iraționale sau nerespectarea regulilor de asepsie și antiseptice, pacientul poate dezvolta un proces inflamator în țesuturile orbitei. Reacțiile alergice la medicamente sunt mai puțin frecvente la pacienți..

Oamenii operați dezvoltă adesea sindromul anoftalmic. Se caracterizează prin ptoză (prolaps), atonie sau retragere a pleoapei superioare, o creștere a volumului cavității conjunctive, poziție necorespunzătoare, imobilitate sau imobilitate a unei proteze artificiale. Acest sindrom provoacă mult disconfort emoțional și fizic..

De asemenea, vă recomandăm să citiți despre o altă intervenție chirurgicală pentru ochi pentru transplantul de cornee și cum să trăiți după aceea.

Pentru o mai completă cunoaștere a bolilor ochilor și a tratamentului acestora - utilizați căutarea convenabilă pe site sau adresați-vă unui specialist.

Ce este enuclearea prostatei: tehnică și complicații

Chirurgia transuretrală este recomandată pentru hiperplazie mică (atunci când volumul glandei prostatei rămâne la 80 cm3). Există însă o excepție - aceasta este enuclearea cu laser a adenomului de prostată. Este potrivit pentru tratamentul proliferării mari a glandelor (mai mult de 100 cm3). Procedura este o „curățare” a unei tumori benigne de către un resectoscop introdus prin uretră. Nu are loc eliminarea completă a țesuturilor supraîncărcate, ci exfolierea părții interioare de către un laser. Capsula și structurile înconjurătoare (mușchi, vase) sunt păstrate complet.

Esența procedurii

Enuclearea endoscopică se referă la proceduri minim invazive. Se realizează prin introducerea de instrumente chirurgicale fie prin puncții în abdomen, fie prin canalul uretral. Nu este nevoie de secțiuni mari ale cavității, ceea ce reduce la minimum riscurile de complicații post-chirurgicale.

La baza operației se află tăierea cu laser a țesutului glandular extins din capsula prostatei. Una dintre cele trei tehnologii chirurgicale cu lungimi de undă optice diferite este utilizată:

  • Lasere Holmium (HoLep) - 2100 nm.
  • Lasere de tuliu (Tueb, ThuLep) - 1900 nm.
  • Lasere cu diode (DiLep) - 813-1940 nm.

Cu cât este mai scurtă lungimea de undă emisă de laser, cu atât mai precis poate face medicul (împrăștierea și deteriorarea țesutului înconjurător sunt reduse la minimum). De exemplu, atunci când se energizează cu un fascicul de 980 nm, este posibil să se proceseze cu precizie o suprafață de țesut de 5-7 mm, pentru comparație: cu vaporizarea standard, o zonă cu o rază de 15-17 mm este procesată cu o singură direcție a laserului.

Avantaje și dezavantaje

Procedura se efectuează cu adenom de prostată de orice dimensiune. Există cazuri clinice de eficiență ridicată, chiar și în cazul hiperplaziei super-mari (când volumul organului depășește 200 cm3). „Jurnalul de Urologie” descrie o comparație a pacienților cu forme severe de BPH, unii dintre ei suferind o intervenție chirurgicală deschisă cu rezecție completă, iar cealaltă jumătate - enucleare cu laser (articol de Khublarov O. Yu. Și Tuleyev L.N. în numărul nr. 2 pentru 2016). Avantajele celui de-al doilea tip de operație au fost dovedite:

Întrebați un urolog!

  • Probabilitatea de recidivă în rezecții deschise este zero, în timp ce în enucleare este de 2,8%, dar a doua operație vă permite să salvați organul.
  • Recuperarea pacienților după enucleare este cu 7-12 zile mai mică decât cu deschiderea.
  • Nu au existat cazuri de disfuncție erectilă după tratamentul cu laser.
  • Parametrii urodinamici după operația cu laser se îmbunătățesc de trei ori mai repede decât în ​​cazul adenomectomiei cavității.
  • Tratamentul cu laser poate fi efectuat pentru pacienții cu tulburări de sângerare.

Dezavantajele operației includ faptul că nu este potrivit pentru bărbații al căror adenom este însoțit de cancer. În acest caz, enuclearea poate provoca creșterea accelerată a celulelor canceroase și metastaza rapidă..

Un alt minus este echipamentul sofisticat. Pentru a face față, chirurgii urmează o pregătire specială. Prețul echipamentului este ridicat, așa că doar câteva clinici își pot permite să-l achiziționeze. Acele spitale care au echipat camerele cu unități de enucleare sunt obligați să recupereze costurile cu costul ridicat al serviciilor - în medie, procedura costă de la 5 la 18 mii de dolari.

Operațiune

Înainte de enucleare, este nevoie de puțin preparat. Timp de o săptămână, trebuie să încetați să luați antibiotice, coagulante, antipiretice și antiinflamatoare nesteroidiene. Pentru identificarea contraindicațiilor, sunt efectuate o serie de teste de sânge și urină (generale și biochimice), se face o scanare cu ultrasunete sau tomografie (sunt necesare imagini pentru vizualizarea clară a reperelor în timpul operației). Cu 8 ore înainte de operație, nu puteți mânca, nu puteți bea cu 4 ore înainte de procedură.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau spinală (tipul este selectat în funcție de bunăstarea fizică și psihică a pacientului). Poziția bărbatului în timpul enucleării este o postură de litotomie (culcat pe spate cu picioarele îndoite la genunchi și așezat pe un suport înalt). Tehnica procedurii include 4 etape:

  • Instilagelul este introdus în uretră. Dacă este necesar, extindeți orificiul canalului cu un buchet direct.
  • Un rezectoscop este împins prin uretră în vezică..
  • Zona adenomului este împărțită condiționat în părți bipolare și mijlocii, care sunt tăiate alternativ de un laser în direcția de la gâtul ureei la tubercul de semințe..
  • Cu partea neplăcută a instrumentului, piesele tăiate sunt împinse în bulă, unde sunt zdrobite cu echipament special (micelator) și îndepărtate.

Procedura descrisă este potrivită pentru a lucra chiar și cu hiperplazie maximă. În timpul operației, riscul de sângerare este minim, deoarece dacă vasele sunt deteriorate, acestea sunt imediat cauterizate. Faceți enuclearea timp de 1-3 ore.

Posibile complicații

Riscurile consecințelor operaționale sunt minime. În timpul enucleării, sângerarea internă cu hipoxie și intoxicație miocardică sunt excluse. Prin urmare, procedura este permisă pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.

Dacă înainte de operație a existat o retenție urinară acută, din care au fost utilizate catetere, atunci probabilitatea de hematurie post-chirurgicală este de 5,7% (din cauza tonului afectat al uretrei și ureei). Cateterizarea se efectuează în primele 10 zile de la enucleare, apoi urinarea revine la normal. Incontinența tranzitorie după o procedură laser este observată de 10 ori mai puțin decât după alte proceduri chirurgicale la prostată.

O erecție dintr-o operație nu se agravează. Dar o complicație precum ejacularea retrogradă (aruncarea unei cantități mici de spermă în cavitatea vezicii urinare) este posibilă - acest lucru nu afectează bunăstarea unui bărbat, dar poate agrava șansele de a concepe un copil.

Perioada de reabilitare

Reabilitarea corectă permite eliminarea completă a pericolului de recidivă și recuperarea mai rapidă. În primul rând, trebuie să luați un curs de antibiotice prescrise de medicul dumneavoastră (pentru a preveni infecția și supurarea locului de rezecție a prostatei). Asigurați-vă că respectați un regim de băut, care implică utilizarea unei cantități mari de apă curată (pentru a elimina fragmente de țesuturi hiperplastice zdrobite cu urină).

O dietă strictă este recomandată doar în prima zi (există doar piureuri de legume și fructe). În următoarele două săptămâni, trebuie să evitați mâncarea și să vă concentrați pe alimentele bogate în proteine, zinc, vitamine C, B, A, PP.

Activitatea fizică din prima zi este exclusă - puteți să vă plimbați doar în jurul apartamentului. Din a doua zi este permis să ieși și să faci gimnastică ușoară. Din a treia săptămână, puteți reveni treptat la modul motor obișnuit. Singurul lucru care este exclus este mersul cu bicicleta, călăritul, alergarea, ridicarea încărcăturilor mai mari de 10 kg (va trebui să vă abțineți de la aceste activități timp de cel puțin 18 luni). Sexul permis începând cu a 8-a săptămână după operație.

O condiție importantă: fiecare zi după enucleare ar trebui să devină mai bună. Dacă starea dumneavoastră de sănătate se agravează, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru. Dacă este o complicație post-chirurgicală sau o recidivă, specialistul va întocmi un program de acțiuni suplimentare - este posibil să aveți nevoie de oa doua operație sau un curs de medicamente. Nu vă speriați - astfel de cazuri sunt rare, în 95% din cazuri operația vă permite să scăpați de adenom fără consecințe.

Dacă mai aveți întrebări, puneți-le în comentarii (acest lucru este complet anonim și gratuit). Dacă este posibil, eu sau alți vizitatori ai site-ului vă vom ajuta..