Cloramfenicol (Levomicetină)

Accidentări

Prețurile în farmaciile online:

Cloramfenicol - un antibiotic cu spectru larg pentru uz sistemic.

Eliberați forma și compoziția

Sunt produse următoarele forme de dozare de cloramfenicol:

  • Soluție pentru consum extern de alcool: incolor sau cu o nuanță gălbui, transparentă, cu miros caracteristic de alcool (în sticle de sticlă întunecată de 25, 30, 40 sau 50 ml; o sticlă într-un pachet de carton);
  • Tablete: albe sau cu o tentă ușoară gălbuie, cilindrică, cu o crestătură și o tegument (în pachete de ochiuri de contur sau bezjacheyakovyh pentru 10 buc., În borcane de plastic de 10 sau 20 buc.; 1 cutie; 1, 2 sau 5 pachete de celule; 1 sau 2 ambalaje non-celulare într-un pachet de carton);
  • Tablete acoperite (în cutii de blistere de 10 bucăți; 1 sau 2 pachete dintr-un pachet de carton);
  • Picături pentru ochi (în sticle de picătură polimerice sau polietilene de 5 sau 10 ml; 1 sau 5 sticle într-un ambalaj de carton).

Compoziție de 100 ml soluție:

  • Ingredient activ: cloramfenicol - 250, 1000, 3000 sau 5000 mg;
  • Componente auxiliare: etanol 70% - până la 100 ml.

Compoziție 1 comprimat:

  • Ingredient activ: cloramfenicol - 250 sau 500 mg;
  • Componente auxiliare: stearat de calciu, polivinilpirolidonă cu greutate moleculară medicală (povidonă), amidon de cartofi.

Compoziție 1 ml picături:

  • Ingredient activ: cloramfenicol - 2,5 mg;
  • Componente auxiliare: acid boric.

1 comprimat acoperit conține substanța activă: cloramfenicol - 500 mg.

Indicații de utilizare

Cloramfenicul, în funcție de forma de eliberare, este utilizat pentru a trata următoarele boli / afecțiuni:

  • Soluție pentru consum extern de alcool: fierberi, arsuri de gradul II și III, leziuni ale pielii purulente, fisuri ale mamelonului la femeile care alăptează, ulcere trofice care nu se vindecă pe termen lung;
  • Tablete și tablete acoperite: boli cauzate de microorganisme sensibile la cloramfenicol - febră tifoidă, dizenterie, bruceloză, paratifoidă, tularemie; pneumonie, abces cerebral, febră Q, salmoneloză, limfogranulom inghinal, rickettsioză, yersinioză, psitacoză, infecții ale tractului biliar, peritonită purulentă, chlamydia, infecție purulentă a plăgii, ehrlichioză, otită medie purulentă, infecții ale tractului urinar;
  • Picături de ochi: prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase ale ochiului - keratită, blefarită, conjunctivită.

Contraindicații

Contraindicații comune pentru toate formele de dozare de cloramfenicol sunt:

  • Inhibarea hematopoiezei măduvei osoase;
  • Sarcina;
  • Boli de piele: eczeme, psoriazis, infecții fungice;
  • Hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Picăturile de ochi și soluția sunt contraindicate pentru nou-născuții, comprimate - pentru copiii sub 2 ani.

Pentru utilizarea comprimatelor și soluției, contraindicațiile sunt:

  • Insuficiență renală;
  • Porfirie intermitentă acută
  • Insuficiență hepatică;
  • Deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază;
  • Perioada de alăptare.

Cu prudență, tabletele și soluția sunt prescrise pacienților care au primit anterior radioterapie sau tratament cu medicamente citostatice..

Dozaj si administrare

Tabletele sunt luate oral cu o jumătate de oră înainte de mese de 3-4 ori pe zi. Odată cu dezvoltarea de greață și vărsături, se recomandă să luați pilula după 1 oră după mâncare.

  • Adulți: doză unică - 250-500 mg; zilnic - 2000 mg. În formele severe de infecții, într-un spital, este permisă o creștere a dozei zilnice până la 3000-4000 mg;
  • Copii: doza zilnică sub controlul concentrației de medicament în serul sanguin - 12,5 mg la 1 kg de greutate corporală (bază) la fiecare 6 ore sau 25 mg la 1 kg de greutate corporală (bază) la fiecare 12 ore. Pentru infecții severe, doza zilnică poate fi crescut la 75-100 mg la 1 kg greutate corporală.

Durata tratamentului cu cloramfenicol în medie este de 8-10 zile.

Picăturile de ochi sunt instilate într-un sac conjunctival de 1 buc. De 3-4 ori pe zi. Pacienților care utilizează medicamentul la discreția lor nu li se recomandă să-l folosească mai mult de 3 zile, fără să consulte un medic.

Soluția este aplicată extern de mai multe ori pe zi, tratând zonele deteriorate ale pielii cu un tampon de bumbac umezit în ea.

Efecte secundare

  • Sistemul digestiv: disbioză, iritația mucoasei cavității bucale și faringelui, dispepsie, greață, diaree, vărsături;
  • Organe hemopoietice: granulocitopenie, eritrocitopenie, reticulocitopenie, trombocitopenie, leucopenie; mai rar - agranulocitoză, anemie aplastică;
  • Sistemul nervos: dureri de cap, scăderea acuității vizuale și auditive, tulburări psihomotorii, halucinații vizuale și auditive, neurită periferică, depresie, neurită optică, confuzie;
  • Reacții alergice: angioedem, erupții cutanate;
  • Altele: colaps (la copii sub 1 an), infecție fungică secundară.
  • Reacții alergice: angioedem, erupții cutanate;
  • Organe hematopoietice: rareori - agranulocitoză, leucopenie, anemie aplastică, reticulocitopenie, eritropenie, granulocitopenie, trombocitopenie.

Picăturile de ochi pot provoca reacții alergice locale.

Instrucțiuni Speciale

Datorită toxicității ridicate a cloramfenicolului, nu este recomandată fără a fi necesară utilizarea pentru prevenirea și tratarea răcelilor, bacterioconductorilor, faringitei, gripei și infecțiilor comune.

În timpul terapiei, este necesară monitorizarea sistematică a imaginii sângelui periferic.

De regulă, complicații severe ale sistemului hematopoietic sunt asociate cu utilizarea unor doze mari de Levomicetină (mai mult de 4000 mg) pentru o perioadă lungă de timp.

Pentru copiii din primele luni de viață, medicamentul trebuie prescris numai din motive de sănătate. Acest lucru se datorează faptului că la făt și la nou-născuți, ficatul nu este suficient dezvoltat pentru a lega cloramfenicol, iar medicamentul se poate acumula în concentrații toxice și poate duce la dezvoltarea sindromului gri.

În cazurile de administrare simultană a medicamentului cu etanol, se poate dezvolta o reacție disulfiramică: convulsii, hiperemie a pielii, greață, tuse reflexă, vărsături, tahicardie.

Interacțiunea medicamentelor

Riscul de reacții adverse crește odată cu utilizarea simultană a cloramfenicolului cu radioterapie, medicamente care inhibă hematopoieza (citostatice, sulfonamide) sau afectează metabolismul hepatic.

Cloramfenicul reduce efectul antibacterian al cefalosporinelor și penicilinelor; îmbunătățește efectul medicamentelor hipoglicemice orale (prin creșterea concentrației lor în plasmă și suprimarea metabolismului în ficat).

Odată cu utilizarea sa simultană cu lincomicină, clindamicină sau eritromicină, se observă o slăbire reciprocă a acțiunilor lor. Acest lucru se datorează faptului că cloramfenicol poate interfera cu legarea acestor medicamente la subunitatea ribozomilor bacterieni 50S sau să-i îndepărteze de la starea legată.

Datorită faptului că cloramfenicolul suprima sistemul enzimatic al citocromului P450, când este utilizat în combinație cu fenitoină, antobagitale fenobarbite sau indirecte, se constată o încetinire a excreției, o slăbire a metabolismului și o creștere a concentrației acestor medicamente în plasmă..

Termeni și condiții de depozitare

A nu se lăsa la îndemâna copiilor, uscat și ferit de lumină; comprimate și picături oculare - la o temperatură care nu depășește 30 ºС, o soluție - nu mai mare de 15 ºС.

  • Pastile - 5 ani;
  • Picături pentru ochi - 2 ani, după deschiderea sticlei - 30 de zile;
  • Soluție - 1 an.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Cloramfenicol (500 mg)

Manual de instructiuni

  • Rusă
  • қазақша

Nume comercial

Nume internațional neproprietar

Forma de dozare

Tablete, 500 mg

Compoziţie

Un comprimat conține

substanță activă - cloramfenicol 500,0 mg,

excipienți: celuloză microcristalină, amidon glicolat de sodiu, hidroxipropil metilceluloză, stearat de calciu.

Descriere

Tabletele sunt albe sau albe cu o nuanță slabă de gălbui. Pe o parte a tabletei există un chamfer și un risc, pe cealaltă un șampon și sigla companiei sub formă de cruce.

Grupa farmacoterapeutică

Antibacteriene pentru uz sistemic.

Cod PBX J01BA01

Proprietăți farmacologice

Farmacocinetica

După administrarea orală, cloramfenicolul este absorbit rapid și complet din tractul gastro-intestinal. Biodisponibilitatea este de 80%. Concentrația maximă în sânge se realizează după 2-3 ore, concentrația terapeutică în sânge se menține 4-5 ore după administrare. Penetrează în organe, țesuturi și fluide corporale, trece prin bariera sânge-creier, pătrunde bine în lichidul cefalorahidian (până la 50% din conținutul din sânge). Medicamentul trece prin placentă și se găsește în laptele matern. Concentrațiile terapeutice ale medicamentului, atunci când este utilizat intern, sunt detectate în umorul vitros, corneea, irisul, umorul apos al ochiului (medicamentul nu pătrunde în cristalin). Legarea proteinelor plasmatice este de 50-60%. Metabolizat în ficat. Timpul de înjumătățire este de 1,5-3,5 ore. Este excretat în principal în urină (în principal sub formă de metaboliți inactivi), în parte - cu bilă și fecale. În intestin, sub acțiunea bacteriilor intestinale, se hidrolizează cu formarea metaboliților inactivi.

Farmacodinamica

Cloramfenicolul este un antibiotic cu spectru larg. Este eficient împotriva multor bacterii gram-pozitive și gram-negative (agenți patogeni ai infecțiilor purulente, febră tifoidă, dizenterie, infecții meningococice, bacterii hemofile, brucella etc.), rickettsia, clamidie, spirochete. Acționează asupra tulpinilor de bacterii rezistente la penicilină, streptomicină, sulfonamide. Medicamentul este slab activ împotriva bacteriilor rezistente la acid, Pseudomonas aeruginosa, clostridia și protozoare. Acesta perturbă sinteza proteinelor din celulele microorganismelor. La concentrații terapeutice are efect bacteriostatic. Rezistența microorganismelor la medicament se dezvoltă relativ lent și, de regulă, nu există o rezistență încrucișată la alți agenți chimioterapeutici.

Indicații de utilizare

boli infecțioase și inflamatorii cauzate de microorganisme sensibile la cloramfenicol, incluzând febră tifoidă, febră paratifoidă, dizenterie, formă generalizată de salmoneloză, bruceloză, tularemie, pertussis, tifos și alte rickettsioze

De ce o supradoză de cloramfenicol pune în pericol viața?

Supradozajul de Levomycetin este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece în majoritatea cazurilor duce la moarte. Acest medicament trebuie utilizat cu grijă extremă, mai ales când vine vorba de tratarea unui copil. Mulți oameni nu înțeleg foarte bine cu ce amenințare este prezent acest antibiotic..

Ce este cloramfenicolul și la ce se folosește??

Una dintre formele de dozare care fac parte din grupul de antibiotice este cloramfenicol. Spectrul său de acțiune este larg și este considerat un asistent excelent în lupta împotriva multor boli. Datorită prezenței cloramfenicolului, acest medicament are un efect în tratarea bolilor grave atât de natură infecțioasă, cât și neinfecțioase:

  • boli de ochi,
  • boli cu transmitere sexuala,
  • psitacoza,
  • boli infecțioase acute și altele.

Tratează bolile asociate cu bacteriile rezistente la medicamentele din grupa penicilinei, precum și sulfonamidele și streptomicina..

Cloramfenicul este un medicament care este bine absorbit rapid și deja în 3-4 ore este capabil să exercite un efect terapeutic asupra concentrației de bacterii și microorganisme. Absorbția medicamentului are loc direct în organele tractului gastro-intestinal (atunci când este utilizată prin metoda rectală).

În plus, continuă să pătrundă în structura fluidului, creierului sau a placentei organismului (dacă a fost prescris în timpul sarcinii). Dacă medicamentul este utilizat pentru tratarea bolilor oculare - corneea, irisul. În acest caz, nu se observă penetrarea în lentila în sine.

Cum se prescrie forma de dozare pentru tratamentul bolilor grave care afectează semnificativ sănătatea umană:

  • chlamydia,
  • rickettsiosis,
  • tularemia,
  • salmoneloza (forme generalizate),
  • febră paratifoidă și tifoidă.

Cel mai adesea, cloramfenicolul este utilizat pentru tratament și prevenire. Se crede că dacă alte medicamente chimioterapeutice sunt neputincioase, atunci mântuirea este doar în ea..

Levomicetina este periculoasă?

Proprietățile cloramfenicolului sunt multiple. Sunt utile și eficiente și, în același timp, periculoase. Există indicații pentru utilizare, dar pot apărea reacții adverse. Prin urmare, trebuie respectată doza prescrisă de medicul curant și nu utilizați medicamentul fără un motiv întemeiat..

Este interzisă utilizarea cloramfenicolului în caz de infecții ușoare, precum și cu infecții virale acute respiratorii, amigdalite, atât pentru tratament, cât și pentru măsuri preventive. Nu trebuie utilizat în regimul de tratament, în prezența medicamentelor care pot inhiba formarea sângelui.

Asigurați-vă că treceți un test de toleranță la medicamente înainte de utilizare, deoarece consecințele vor fi cele mai adverse. De exemplu, poate apărea edemul lui Quincke, care poate ucide o persoană în câteva ore..

Medicamentul nu trebuie utilizat pentru unele boli de piele, de exemplu, cu eczeme și psoriazis. Un grup special este format din gravide și nou-născuți. Dacă întrebarea este: „Pot administra medicamentul în timpul alăptării?” Că experții îl pot numi pentru a recupera o mamă care alăptează, dar, în același timp, copilul este înțărcat mult timp sau complet de la alăptare.

Există și alte reacții adverse care sunt exprimate prin simptome dispeptice:

Erupții cutanate pe piele, însoțite de procese inflamatorii ale epidermei, au devenit frecvente. Iritările apar pe mucoase și în jurul anusului. Un pericol special așteaptă o persoană dacă combinați cloramfenicolul și alcoolul. O astfel de legătură reprezintă o amenințare serioasă pentru oameni (otrăvire, moarte).

Poate fi cloramfenicol la copii?

Dacă este necesar, cloramfenicolul este prescris copiilor (doza este prescrisă doar de un specialist). Depinde mult de vârstă, greutatea corporală și de diagnostic. Nu uitați că acest medicament poate fi sub mai multe forme: tablete, pulbere pentru injecție și picături. În ciuda tuturor contraindicațiilor, cloramfenicul este utilizat pentru a trata copiii care au împlinit vârsta de 3 ani. Pentru un copil mai mic decât vârsta specificată, medicamentul este prescris dacă este necesar.

Pentru fiecare categorie de vârstă, aplicați dozajul acestora. Nu luați doza mai lungă decât timpul prescris. Cursul standard este de maximum 14 zile, cu condiția ca organismul să accepte și să transfere medicamentul în siguranță.

În exterior, copiilor li se prescrie Levomicetină pentru boli de natură oftalmică. Utilizați numai cu permisiunea unui medic, dar nu mai mult de 1 picătură până la 4 ori pe zi. Cursul tratamentului în acest caz va fi individual.

Nu este recomandat să oferi cloramfenicol copiilor sub un an, deoarece mecanismul de acțiune va avea ca scop distrugerea tuturor bacteriilor din organism (care nu s-au maturizat), ceea ce va afecta cu siguranță sistemul imunitar al bebelușului..

Reacții adverse cloramfenicol

În timpul administrării cloramfenicolului la copii și adulți, pe lângă erupții alergice, pot apărea și alte reacții adverse:

  • o scădere accentuată a hemoglobinei din sânge,
  • scăderea trombocitelor, ceea ce va afecta semnificativ măduva osoasă (există o vedere roșie),
  • există o încălcare a hematopoiezei celulelor albe din sânge,
  • halucinații din vedere sau auz,
  • surditate, pierderea vederii pe termen scurt,
  • pierderea conștienței.

Imediat ce medicamentul este întrerupt, toate efectele secundare vor dispărea și funcțiile vor fi restabilite. În timp ce există un curs de tratament, aveți nevoie de un control complet asupra compoziției sângelui, precum și a ficatului și a rinichilor. În special afectează în mod sever aceste tablete "Levomycetin" organe. De ce este necesar? Nu uitați de posibile încălcări ale sistemului circulator (pierderea corpurilor albe și roșii).

Supradozaj de cloramfenicol și simptomele acestuia

Ce este o supradoză? Aceasta este utilizarea oricărui mijloc asociat farmacologiei. Acest fenomen este deosebit de sever cu o creștere a dozelor de antibiotice. Reacția la o supradozaj de Levomicetină este rapidă, de aceea este foarte important să respectați numirea, iar în cazul unei doze crescute sau apariția primelor simptome, acordați imediat primul ajutor.

Semnele supradozajului includ:

  • sângerare,
  • paloare sau piele albastră,
  • omul adormit,
  • apariția amețelilor și a tremurului la membre,
  • dureri la gât.

Dacă nu acordați atenție primelor semne, atunci începe a doua fază, în timpul căreia există sufocare, reflex gag și palpitații cardiace. Astfel de manifestări sunt deosebit de periculoase pentru copiii de orice vârstă..

Ajutor cu supradozaj

Pentru primul ajutor, trebuie să știți ora exactă de admitere. Dacă nu au trecut mai mult de 2 ore de la ultima, ar trebui să vă clătiți imediat stomacul și să apelați de urgență. Procedura de spălare se face imediat cu o cantitate mare de apă curată băută imediat.

După aceea, un reflex gag este cauzat de degete (acționează asupra rădăcinii limbii). O astfel de procedură va trebui făcută înainte de formarea secrețiilor curate. Metoda este folosită doar pentru adulți. Pentru copii, spălarea gastrică este realizată numai de specialiști într-un cadru spitalicesc.

După ce stomacul a fost spălat, dați pacientului cărbune activat. Conform instrucțiunilor (în funcție de greutatea corporală), puteți calcula singură doza. Ca în orice otrăvire, corpul este deshidratat, deci o cantitate mare de lichid este pur și simplu necesară.

Efecte asupra sănătății după intoxicații cu cloramfenicol

Cu condiția acordării unei asistențe în timp util, se poate prevedea un rezultat favorabil. După curățarea corpului, este prescrisă o dietă specială, iar pacientul revine repede la normal.

Lucrurile sunt mai rele dacă procesul de supradozaj și intoxicație întârzie să apară. În acest caz, este foarte dificil să normalizezi activitatea rinichilor și a ficatului. Cel mai adesea, totul se încheie cu o formă cronică de insuficiență renală sau hepatică. Cel mai sever rezultat al supradozajului este moartea..

În timp ce luați un antibiotic, se produce o moarte completă a microflorei intestinale, cu o supradoză într-un intestin curat, apare un proces inflamator care poate duce la un șoc toxic infecțios. Dacă nu începeți resuscitarea în timp util, o astfel de afecțiune șochează pur și simplu o persoană.

În cazurile de otrăvire a unui pacient adult, riscul de deces este de 50%. Dacă un copil este rănit, chiar și acțiunile medicilor pot fi inutile.

Video

Urmăriți un videoclip despre ce medicamente nu trebuie administrate copiilor. Această listă include cloramfenicol..

Levomycetin

  • Indicații de utilizare
  • Mod de aplicare
  • Efecte secundare
  • Contraindicații
  • graviditate
  • Interacțiunea cu alte medicamente
  • Supradozaj
  • Formular de eliberare
  • Conditii de depozitare
  • Sinonime
  • Compoziţie

Cloramfenicolul este un antimicrobian eficient împotriva unei game largi de microorganisme gram-pozitive și gram-negative. Are un efect bacteriostatic pronunțat, în concentrații mari în raport cu unele tulpini, prezintă un efect bactericid. Mecanismul de acțiune se bazează pe capacitatea de a se lega la subunitatea 50S de ribozomi bacterieni și de a inhiba sinteza proteinelor în celulele bacteriene.
Tulpinile de Escherichia coli, Shigella spp. Sunt sensibile la acțiunea cloramfenicolului. (inclusiv Shigella disenteria), Salmonella spp., Streptococcus spp. (inclusiv Streptococcus pneumoniae), Neisseria spp., Proteus spp., Ricketsia spp., Treponema spp. și Chlamydia trachomatis. În plus, medicamentul este eficient în bolile cauzate de anumite tulpini de Pseudomonas aeruginosa.
Efectul medicamentului nu se aplică ciupercilor, protozoarelor și tulpinilor de Mycobacterium tuberculosis.
Rezistența microbiană la cloramfenicol se dezvoltă lent.

După administrarea orală, medicamentul este absorbit rapid în tractul gastrointestinal. Biodisponibilitatea orală ajunge la 80%. Concentrațiile plasmatice maxime sunt observate la 1-3 ore după administrare. După administrarea orală, concentrații semnificative terapeutic rămân în plasma sanguină timp de 4-6 ore, după administrarea parenterală timp de 8-12 ore. Gradul de conectare a clorfeniraminei cu proteinele plasmatice este de aproximativ 50%. Cloramfenicul traversează bariera sânge-creier și sânge-creier, excretată în laptele matern. Este metabolizat în ficat, excretat în principal de rinichi, o parte din medicament este excretată de intestine. Timpul de înjumătățire ajunge la 1,5-3,5 ore.
La pacienții cu funcție renală afectată, timpul de înjumătățire prin eliminare crește până la 3-4 ore, la pacienții cu funcție hepatică afectată, până la 11 ore.

Indicații de utilizare

Mod de aplicare

Tablete Levomycetin:
Medicamentul este destinat consumului oral. Tableta cloramfenicolă trebuie înghițită întreagă, fără mestecare sau zdrobire, cu o cantitate suficientă de lichid. Se recomandă să dureze 30 de minute înainte de a mânca. Pentru pacienții la care administrarea acestui medicament provoacă greață, tableta trebuie luată la 60 de minute după masă. Medicamentul trebuie luat la intervale regulate. Durata cursului tratamentului și doza este determinată de medicul curant în mod individual pentru fiecare pacient.
Adulților li se prescriu de obicei 250-500 mg de medicament de 3-4 ori pe zi.
Adulților cu boli infecțioase severe li se prescriu de obicei câte 500-1000 mg de medicament de 3-4 ori pe zi. Utilizarea cloramfenicolului în doză de 1000 mg de 4 ori pe zi este posibilă numai într-un spital cu monitorizare constantă a ficatului, rinichilor și a imaginii de sânge.
Doza maximă zilnică pentru adulți - 4000mg.
Copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani li se recomandă de obicei 125 mg de medicament de 3-4 ori pe zi..
Copiilor și adolescenților cu vârste cuprinse între 8 și 16 ani li se recomandă de obicei 250 mg de Levomicetină de 3-4 ori pe zi..
Durata tratamentului este de obicei de 1-1,5 săptămâni. Cu o bună tolerabilitate a medicamentului și absența reacțiilor adverse din sistemul hematopoietic, durata cursului tratamentului poate fi crescută la 2 săptămâni.

Pulbere pentru prepararea soluției de injecție de cloramfenicol:
Soluția este destinată administrării parenterale (intramusculare și intravenoase). Copiilor li se prescrie doar injecție intramusculară. Pentru a pregăti o soluție pentru injecție intramusculară, conținutul flaconului este dizolvat în 2-3 ml de apă pentru injecție sau 2-3 ml soluție de novocaină 0,25% sau 0,5%. Soluția trebuie injectată adânc în cadranul superior exterior al mușchiului gluteal. Pentru a pregăti o soluție pentru administrarea intravenoasă cu jet, conținutul flaconului este dizolvat în 10 ml de apă pentru injecție sau în 10 ml soluție de glucoză 5% sau 40%. Durata injecției intravenoase cu jet trebuie să fie de cel puțin 3 minute. Pentru pacienții cu diabet zaharat pentru administrare intravenoasă cu jet, conținutul flaconului se dizolvă în 10 ml de apă pentru injecție sau 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Injecțiile trebuie administrate la intervale regulate. Durata cursului tratamentului și doza de medicament este determinată de medicul curant în mod individual pentru fiecare pacient.
Adulții prescriu de obicei 500-1000 mg de medicament de 2-3 ori pe zi.
Adulților cu boli infecțioase severe li se prescriu de obicei 1000-2000 mg de medicament de 2-3 ori pe zi..
Doza maximă zilnică de medicament este de 4000 mg.
Copiilor și adolescenților cu vârsta cuprinsă între 3 și 16 ani li se recomandă de obicei un medicament în doză de 25 mg / kg greutate corporală de 2 ori pe zi.
În practica oftalmică, soluția finită poate fi utilizată pentru injecția sau instilarea parabulbarului.

Ca solvent, se admite apă pentru injecție și o soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Sub formă de injecții, se administrează 0,2-0,3 ml soluție 20% de 1-2 ori pe zi.
Sub formă de instilații, inserați 1-2 picături dintr-o soluție de 5% din medicament de 3-5 ori pe zi în sacul conjunctival.
Durata tratamentului 5-15 zile.

Odată cu administrarea parenterală și orală a cloramfenicolului, imaginea sângelui, precum și funcția hepatică și renală, trebuie monitorizate în mod regulat..

Efecte secundare

Când s-a utilizat Levomycetin la pacienți, sa observat dezvoltarea acestor reacții adverse:
Din tractul gastrointestinal și din ficat: greață, vărsături, tulburări digestive, scaun, stomatită, glossită, perturbarea microflorei intestinale, enterocolită. Cu utilizarea prelungită a medicamentului la pacienți, este posibilă dezvoltarea colitei pseudomembranoase, ceea ce necesită retragerea medicamentului. Odată cu utilizarea unor doze mari, este posibilă dezvoltarea acțiunii hepatotoxice.
Din sistemul cardiovascular și din sistemul hematopoietic: granulocitopenie, panitopenie, eritrocitopenie, anemie, incluzând aplastic, agranulocitoză, trombocitopenie, leucopenie, modificări ale tensiunii arteriale, colaps.

Din sistemul nervos central și periferic: cefalee, amețeli, labilitate emoțională, encefalopatie, confuzie, oboseală crescută, halucinații, tulburări de vedere, senzații de auz și gust.
Reacții alergice: erupții cutanate, mâncărime, urticarie, dermatoză, edem Quincke.
Altele: colaps cardiovascular, febră, superinfecție, dermatită, reacție Jarisch-Herxheimer.

Contraindicații

Sensibilitate individuală crescută la componentele medicamentului, precum și la timfenicol și azidamfenicol.
Cloramfenicul este contraindicat la pacienții cu hematopoieză afectată, boli hepatice și / sau renale severe și deficiență de glucoză-6-fosfat dehidrogenază.
Medicamentul nu este prescris pacienților cu boli fungice ale pielii, psoriazis, eczeme, porfirie, precum și boli respiratorii acute, inclusiv angină.
Medicamentul nu este utilizat pentru a preveni complicațiile infecțioase în timpul operației.

Levomycetin nu trebuie prescris pentru tratamentul femeilor în timpul sarcinii și alăptării, precum și pentru tratamentul copiilor sub vârsta de 3 ani.
Trebuie utilizat cu precauție la pacienții vârstnici, precum și la pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular.
Pacienții cu tendința de a dezvolta reacții alergice trebuie să ia medicamentul sub o supraveghere atentă a medicului curant.
Trebuie să se acorde prudență atunci când se prescrie cloramfenicol la pacienții a căror activitate este asociată cu gestionarea mecanismelor potențial periculoase și conducerea.

graviditate

Interacțiunea cu alte medicamente

Cu utilizare prelungită, la pacienții din perioada anterioară operației sau în timpul intervenției chirurgicale, este posibilă creșterea efectului terapeutic al alfetanilului.
Utilizarea combinată a cloramfenicolului cu agenți citostatici, sulfonamide, ristomicină, cimetidină și radioterapie este contraindicată, deoarece utilizarea lor combinată duce la inhibarea funcției sistemului de hematopoieză.
Medicamentul cu utilizare simultană sporește eficacitatea agenților hipoglicemici orali.
Când este combinat cu fenobarbital, rifampicină și rifabutină, se observă o scădere a concentrațiilor plasmatice de cloramfenicol.
Prin utilizarea combinată, paracetamolul mărește timpul de înjumătățire prin eliminare a cloramfenicolului.

Prin utilizarea combinată a cloramfenicolului se reduce eficacitatea contraceptivelor orale, care includ estrogen, fier, acid folic și cianocobalamină.
Medicamentul modifică farmacocinetica fenitoinei, ciclosporinei, ciclofosfamidei, tacrolimusului, precum și a medicamentelor al căror metabolism apare cu participarea sistemului citocrom P450.

Supradozaj

Formular de eliberare

Conditii de depozitare

Sinonime

Compoziţie

1 comprimat de Levomycetin 250 conține:
Cloramfenicol - 250 mg;
excipienţi.

1 comprimat de Levomycetin 500 conține:
Cloramfenicol - 500mg;
excipienţi.

1 sticlă de pulbere pentru soluție injectabilă conține:
Cloramfenicol (sub formă de cloramfenicol succinat de sodiu) - 500 sau 1000 mg.

cloramfenicol

Instructiuni de folosire:

Prețurile în farmaciile online:

Cloramfenicol - un medicament antibacterian cu spectru larg.

Eliberați forma și compoziția

Forme de dozare de cloramfenicol:

  • Tablete pentru administrare orală (10 buc. În pachetele de contur fără celule sau celule, 1, 2 sau 5 cutii într-o cutie de carton; 700 pachete non-celulare de contur (tablete de 500 mg) sau 1200 pachete fără celule de contur (250 mg comprimate) din carton ondulat (pentru spitale));
  • Pulbere pentru soluție injectabilă (0,5 sau 1 g per flacon, 1 sau 10 sticle într-un carton);
  • Soluție de alcool pentru uz extern (25, 30, 40 sau 50 ml fiecare în sticle de sticlă închisă, 1 sticlă într-o cutie de carton).
  • Ingredient activ: cloramfenicol (cloramfenicol) - 250 sau 500 mg;
  • Componente auxiliare: amidon de cartof, stearat de calciu, PVP cu greutate moleculară mică (povidonă).
  • Ingredient activ: cloramfenicol (sub formă de succinat de sare de sodiu) - 500 sau 1000 mg;
  • Componente auxiliare.

Compoziția soluției pentru uz extern:

  • Ingredient activ: cloramfenicol (cloramfenicol) - 250, 1000, 3000 sau 5000 mg;
  • Component auxiliar: etanol 70%.

Indicații de utilizare

Pentru administrare orală - boli cauzate de microorganisme sensibile:

  • Bruceloză;
  • Dizenterie;
  • Salmoneloza (în special forme generalizate);
  • tularemia;
  • germen;
  • Febră tifoidă;
  • Abcesul creierului
  • Infecție meningococică;
  • psitacoza;
  • ehrlichiosis;
  • Yersiniosis;
  • Chlamydia
  • Limfogranulom inghinal;
  • Rickettsioses (inclusiv trahom, tifos, febră reperată la Rocky Mountain);
  • Peritonita purulentă;
  • Pneumonie;
  • Otită medie purulentă;
  • Q febră;
  • Infectii ale tractului urinar;
  • Infecție cu rana purulentă;
  • Infecții ale tractului biliar.

Pentru uz parenteral (în caz de ineficiență sau incapacitate de utilizare a altor antimicrobiene):

  • Boli infecțioase ale tractului respirator: abces pulmonar, pneumonie;
  • Boli infecțioase ale organelor abdominale: febră paratifoidă, febră tifoidă, peritonită, salmoneloză, shigeloză;
  • meningita;
  • Chlamydia
  • trahom;
  • tularemia.

Pentru uz extern - infecții bacteriene ale pielii cauzate de microorganisme sensibile la cloramfenicol, inclusiv fierberi, ulcerații trofice, coșuri, răni, arsuri infectate (limitate profundă și superficială).

Contraindicații

  • Porfirie intermitentă acută
  • Inhibarea hematopoiezei măduvei osoase;
  • Deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază;
  • Insuficiență renală / hepatică;
  • Boli ale pielii (infecții fungice, eczeme, psoriazis);
  • Vârsta copiilor până la 3 ani - pentru soluție, până la 2 ani - pentru tablete, până la 4 săptămâni - pentru soluție externă;
  • Sarcina;
  • Perioada de lactatie;
  • Hipersensibilitate.

Este prescris cu precauție copiilor mici și pacienților care au primit anterior radioterapie sau medicamente citostatice.

Dozaj si administrare

Comprimatele Levomycetin trebuie administrate oral cu 30 de minute înainte de masă, în caz de greață și vărsături - la 1 oră după masă, de 3-4 ori pe zi. Durata medie a tratamentului este de 8-10 zile.

Doze pentru adulți: single - 250-500 mg, zilnic - 2000 mg. În cazurile grave de boală infecțioasă (inclusiv cu peritonită și febră tifoidă), pacienții care urmează tratament într-un spital pot crește doza zilnică la 3000-4000 mg.

Copiii sunt tratați sub controlul concentrației serice de cloramfenicol. Doza recomandată este de 12,5 mg / kg la fiecare 6 ore sau 25 mg / kg la fiecare 12 ore. În infecțiile severe, cum ar fi meningita și bacteremia, doza zilnică poate fi crescută la 75-100 mg / kg.

Soluția preparată din Levomycetin pulbere este destinată administrării intravenoase (i / v) și intramusculare (i / m) (adânc în cadranul superior exterior al mușchiului gluteal). Pentru copii, medicamentul este administrat doar intramuscular.

Pentru a pregăti o soluție pentru administrare intramusculară, conținutul unei sticle este dizolvat în 2-3 ml de apă injectabilă sau 2-3 ml soluție de novocaină 0,25% sau 0,5%. Pentru a pregăti o soluție de administrare iv, conținutul unei sticle este dizolvat în 10 ml apă de injecție sau 10 ml soluție de glucoză 5% sau 40%. Pentru pacienții cu diabet zaharat, conținutul flaconului este dizolvat în 10 ml apă de injecție sau 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Durata injecției intravenoase cu jet este de cel puțin 3 minute. Injecțiile se fac la intervale regulate.

Medicul stabilește doza și durata tratamentului individual.

Adulților li se prescriu de obicei 500-1000 mg de 2-3 ori pe zi, cu boli infecțioase severe - 1000-2000 mg de 2-3 ori pe zi. Doza maximă zilnică admisă este de 4000 mg.

Copiilor cu vârsta cuprinsă între 3 și 16 ani li se recomandă de obicei 25 mg / kg de 2 ori pe zi..

Soluția de alcool Levomycetin este destinată utilizării externe: zonele deteriorate ale corpului trebuie tratate cu un tampon de bumbac înmuiat în medicament de mai multe ori pe zi.

Efecte secundare

Efecte secundare posibile ale medicamentului în cazul administrării pe cale orală sau parenterală:

  • Sistemul digestiv: diaree, disbioză, iritarea membranei mucoase a cavității bucale și a faringelui, greață și vărsături (dezvoltarea lor poate fi prevenită prin luarea medicamentului la o oră după consum), dispepsie;
  • Organe hemopoietice: trombocitopenie, granulocitopenie, eritrocitopenie, leucopenie, reticulocitopenie; mai rar - agranulocitoză, anemie aplastică;
  • Sistemul nervos: confuzie, depresie, neurită periferică, halucinații vizuale și auditive, tulburări psihomotorii, cefalee, scăderea acuității vizuale și auditive, neurită optică;
  • Sistemul cardiovascular: modificarea tensiunii arteriale, colaps;
  • Reacții alergice: erupții cutanate, mâncărime, dermatoză, urticarie, angioedem;
  • Altele: infecție fungică secundară, dermatită, reacție Jarisch-Herxheimer, febră, colaps cardiovascular, superinfecție.

Efecte secundare posibile cu utilizarea externă a cloramfenicolului:

  • Organe hemopoietice: rareori - leucopenie, reticulocitopenie, granulocitopenie, agranulocitoză, trombocitopenie, eritropenie, anemie aplastică;
  • Reacții alergice: erupții cutanate, angioedem.

Instrucțiuni Speciale

Datorită toxicității ridicate a cloramfenicolului, medicamentul nu este recomandat fără a fi necesar să fie utilizat pentru prevenirea și tratamentul răcelilor, faringitei, gripei, transportului bacterian și infecțiilor comune.

Cu administrarea parenterală și orală a cloramfenicolului, este necesară monitorizarea regulată a funcției renale și hepatice, precum și a imaginii sângelui periferic.

În timpul tratamentului nu trebuie să luați băuturi alcoolice, ca posibil dezvoltarea unei reacții asemănătoare disulfiramului, manifestată prin tahicardie, hiperemie a pielii, greață și vărsături, tuse reflexă, convulsii.

Complicații severe ale sistemului hematopoietic sunt, de regulă, asociate cu utilizarea de doze mari de medicament (mai mult de 4000 mg / zi) pentru o lungă perioadă de timp.

La făt și la nou-născuți, ficatul nu este suficient de dezvoltat pentru a lega cloramfenicol, datorită căruia se poate acumula în concentrații toxice și poate duce la dezvoltarea sindromului gri (colaps fatal acut), prin urmare, în primele luni de viață, cloramfenicul poate fi prescris numai din motive de sănătate.

Interacțiunea medicamentelor

Când se utilizează Levomycetin în timpul radioterapiei sau se utilizează medicamente care inhibă hematopoieza (citostatice, sulfonamide), riscul de reacții adverse crește.

Cloramfenicol inhibă metabolismul medicamentelor hipoglicemice orale din ficat, datorită cărora concentrația lor în plasma sanguină crește și efectul lor crește.

Odată cu utilizarea simultană de clindamicină, eritromicină sau lincomicină cu cloramfenicol, se observă o slăbire reciprocă a acțiunii.

Deoarece cloramfenicul suprima sistemul enzimatic al citocromului P450, în timp ce utilizarea de anticoagulante indirecte, fenitoină sau fenobarbital este însoțită de o slăbire a metabolismului acestor medicamente, o încetinire a excreției lor și o creștere a concentrației plasmatice.

Cloramfenicul reduce efectul antibacterian al cefalosporinelor și penicilinelor.

Când este luat în timpul tratamentului cu etanol, se poate dezvolta o reacție asemănătoare disulfiramului.

Termeni și condiții de depozitare

Depozitați într-un loc uscat, întunecat și la îndemâna copiilor..

  • Tablete - 5 ani la o temperatură de până la 30 ºС;
  • Pulbere - 4 ani la temperaturi de până la 25 ºС;
  • Soluție - 1 an la temperatura de 12-15 ° C.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.

Cloramfenicol: instrucțiuni, utilizare și contraindicații

Levomicetina (cloramfenicol) - o substanță albă cristalină cu un gust foarte amar.

  • Este ușor solubil în apă (1: 400, 2,5-4,4 mg / ml), bun - în alcool.
  • Foarte stabil.
  • Un preparat uscat rămâne complet activ timp de cel puțin 5 ani, soluțiile apoase la o temperatură de 2 ° C sunt active până la 2 ani, 37 ° C până la 6 luni, 100 ° C până la 5 ore.
  • Soluțiile nu pot fi sterilizate într-un sterilizator cu abur (autoclav) datorită slăbirii efectului antibacterian.
  • Soluțiile de Levomicetină sunt stabile la pH 2-9, dar sunt inactivate mai rapid cu alcalinitate mai mare..
  • Este stabil în conținutul acid al stomacului, deci este aplicat în interior prin gură.

Cloramfenicolul se caracterizează printr-un spectru larg de activitate antimicrobiană, acoperind multe tipuri de bacterii gram-negative și gram-pozitive, actinomicete, spirochete, micoplasme, rickettsia și clamidie.

Istoria cloramfenicolului

În 1947, a fost obținut un antibiotic natural dintr-o cultură a ciupercii Streptomyces venezuelae numită cloramfenicol. În prezent, prin sinteză chimică, s-a obținut un preparat identic de cloramfenicol (cloromicetină, clorocid și altele - se cunosc mai mult de 200 de sinonime).

Anterior, a fost produs sub două forme: cloramfenicol, un izomer levorotator purificat și sinthomicină, un amestec de părți egale de cloramfenicol și izomerul său biologic drept inactiv (racemat), utilizat în doze de 2 ori mai mari și semnificativ mai toxice.

Prin urmare, în URSS din 1967, a fost produs în principal cloramfenicol și sinthomicină într-o cantitate limitată, numai pentru utilizare externă sub formă de linimente (emulsii).

Farmacocinetica cloramfenicolului

Introducere

Un antibiotic este administrat pe cale orală, mai rar pe cale rectală și, de asemenea, topic, sub formă de unguente sau soluții apoase (de exemplu, picături pentru ochi). Pentru administrare parenterală, se utilizează cloramfenicol solubil..

Cloramfenicul oral este absorbit rapid și complet, în principal în intestinul subțire.

Pentru a reduce numărul de complicații dispeptice, cloramfenicolul poate fi prescris pe cale rectală și, dacă este oral, pe cale orală, apoi după aportul prealabil al unei linguri de 0,5% soluție de novocaină. Metodele de prevenire a complicațiilor dispeptice sunt descrise mai detaliat în descrierea clorhidratului de tetraciclină.

distribuire

Este distribuit inegal în țesuturile diferitelor organe. Alimentele întârzie absorbția.

În organism, este parțial distrus, în principal în ficat, transformându-se în metaboliți inactivi. Levomicetina apare în sânge în termen de 30 de minute de la ingestie (maxim 2 până la 3 ore). Apoi, conținutul său scade destul de rapid, în special după 5-6 ore de la administrare și după 8 ore se observă doar concentrații subterapeutice. Prin urmare, ar trebui să fie luate la fiecare 6-8 ore.

De obicei, nu se observă cumularea în corp. Cloramfenicolul este absorbit și în rect, deși ușor mai slab (este necesară creșterea dozei). Atunci când luați comprimate cu eliberare extinsă, concentrațiile terapeutice în sânge rămân 12 ore.Datorită gustului foarte amar, calea rectală de administrare, în special pentru copii, merită multă atenție, mai ales că numărul complicațiilor dispeptice scade brusc, iar medicamentul este distrus mai lent în ficat. Conținutul său în sânge și organe depinde, de asemenea, de doza luată..

Conținutul maxim de cloramfenicol este observat în ficat, rinichi și apoi în plămâni. Pătrunde mai bine decât multe antibiotice în lichidul cefalorahidian, cu un conținut maxim în acesta la 4-5 ore de la ingestie (până la 30-50% observat în sânge), iar după administrare repetată persistă 24 de ore, pătrunde bine în sânge și organele fătului, unde se observă până la 50-80% din nivelul observat în sângele mamei.

Pătrunde în măduva osoasă și în țesutul osos. În concentrații semnificative găsite în spută. Pătrunde cu ușurință în țesuturile ochiului, cu excepția cristalinului. Cu toate acestea, în focurile de inflamație nu este întotdeauna determinat în concentrații terapeutice.

Selecţie

Cel mai mult (75-90%) cloramfenicol este excretat de către rinichi, dar numai 10-15% (conform altor observații, 5-10%) se află într-o stare activă, neschimbată, iar restul este sub formă de metaboliți inactivi. Când luați 1 g de cloramfenicol în urină, se observă 30-200 μg / ml, 2 g - de la 100 la 400 μg / ml, inclusiv metaboliți inactivi.

La nou-născuți, eliberarea antibioticului este mult mai lentă, prin urmare, în corpul lor se formează concentrații de cloramfenicol mult mai mari, uneori toxice..

Aproximativ 3% din medicament este excretat cu bilă, în care sunt detectate concentrații de 10 până la 20% conținute în sânge, dar nu mai mult de 5% din această cantitate în stare activă.

Cu fecale, 1-3% din medicament este excretat, în principal, de asemenea, în stare inactivă, ca urmare a descompunerii în ficat și enzimele microflorei intestinale. De obicei, după o zi, cloramfenicolul nu mai este detectat în organism.

Acțiunea (indicațiile) cloramfenicolului

Microorganisme sensibile la cloramfenicol

Acțiunea sa asupra microorganismelor sensibile este bacteriostatică și se explică prin inhibarea sintezei proteice în celulele lor.

Sensibil la multe microorganisme:

  • enterobacterii:
    • Escherichia;
    • Shigella
    • Salmonella
    • o parte din tulpinile Klebsiella;
    • unele tulpini de Proteus.
  • bacilul pertussis hemofilic și gripa;
  • Brucella
  • bacteroids;
  • agenți cauzali ai tularemiei;
  • vibrios;
  • meningococ;
  • gonococ;
  • stafilococ;
  • streptococ;
  • Pneumococ.

Microorganisme rezistente la cloramfenicol

Următoarele tipuri de microorganisme sunt rezistente:

  • Tulpini de Pseudomonas aeruginosa;
  • Mycobacterium tuberculosis și alte bacterii rezistente la acid;
  • agenți cauzali ai gangrenei gazoase și ai altor clostridii;
  • protozoare;
  • ciuperci;
  • viruși.

Rezistența la cloramfenicol se dezvoltă lent, treptat, dar dacă apare pe cale episomică, poate apărea foarte repede, de obicei fiind multiplă (deodată la mai multe medicamente). Rezistența încrucișată cu alte antibiotice nu este practic observată..

În prezent, ca urmare a utilizării îndelungate și foarte răspândite a preparatelor cloramfenicol, au apărut numeroase tulpini diferite, rezistente, printre diferite bacterii anterior sensibile. Prin urmare, cloramfenicolul și-a pierdut semnificativ activitatea terapeutică. Aceasta se referă în primul rând la stafilococ patogen, mai mult de 50% din tulpinile care sunt în prezent rezistente la cloramfenicol, în special în spitale. O situație similară este observată în cazul dizenteriei și a altor infecții intestinale..

Utilizarea cloramfenicolului

Cloramfenicul este utilizat pentru tratarea diferitelor infecții..

Cloramfenicul este utilizat pentru a trata:

  • unele forme de meningită bacteriană;
  • procese septice;
  • stafilococ și diverse procese purulent-inflamatorii;
  • boli chirurgicale, urologice, ginecologice;
  • infecții:
    • meningita;
    • pneumonie.
  • hemophilus influenzae;
  • tuse convulsivă;
  • gonoree;
  • bruceloză;
  • tularemia;
  • tifos și febră tifoidă;
  • Febră Q și alte rickettsioze;
  • dizenterie;
  • Ornithosis.

Febra tifoidă și paratifoidă

Este foarte eficient și cel mai adesea folosit pentru febra tifoidă și febra paratifoidă. Este necesară monitorizarea constantă a sângelui pacienților și atunci când apare leucopenie sau granulopenie, întrerupeți tratamentul.

În formele toxice severe de febră tifoidă din primele zile ale bolii, cloramfenicolul poate determina agravarea pacientului, datorită eliberării unei cantități mari de endotoxine în sânge (reacție de exacerbare).

Infecții intestinale

Eficacitatea cloramfenicolului se observă în multe infecții intestinale (dar numai dacă agentul patogen este sensibil):

  • dizenterie;
  • salmoneloza (mai ales în forme generalizate);
  • colienteritis;
  • holeră.

meningita

Cu meningita, este deosebit de eficient în combinație cu doze masive de benzilpenicilină..

Difterie și antrax

În cazul difteriei și antraxului, cloramfenicolul este ineficient.

Alte infecții

Este folosit uneori în terapia combinată a infecțiilor cauzate de Klebsiella și de alte bacterii..

De ce să evitați cloramfenicolul?

Când se prescrie cloramfenicol, trebuie luate în considerare două circumstanțe:

Complicații severe

În primul rând, acest antibiotic cauzează uneori complicații foarte grave, în special din partea organelor hematopoietice, care se termină adesea în moarte.

Prin urmare, în ultimii ani, mulți autori recomandă pe deplin, ori de câte ori este posibil, limitarea utilizării acestuia, folosind doar în anumite cazuri:

  • cu infecții mai severe:
    • febră tifoidă;
    • unele forme de meningită.
  • uneori cu bruceloză și holeră.

Scăderea eficienței la multe bacterii

În al doilea rând, în prezent, există o distribuție pe scară largă a formelor rezistente ale bacteriilor sensibile (stafilococ, shigella, Escherichia enteropatogenă etc.), care au devenit extrem de rezistente la cloramfenicol.

Acest lucru este în special în cazul infecțiilor nosocomiale și postoperatorii. Drept urmare, cloramfenicolul și-a pierdut în mod semnificativ eficiența. Prin urmare, trebuie prescris (cu excepția febrei tifoide), asigurându-se doar de sensibilitatea agentului patogen, care a limitat recent foarte mult utilizarea cloramfenicolului. Nu trebuie prescris atât pentru amigdalită, gripă, cât și pentru scopuri preventive..

Rezistența microorganismelor la cloramfenicol

Dizenterie

La mijlocul anilor 60, formele Shigella (80-90%) au apărut rezistente la cloramfenicol, ceea ce a dus la o scădere semnificativă a activității sale în dizenterie. Prin urmare, cloramfenicul din această infecție este de obicei înlocuit cu:

Cu toate acestea, de la mijlocul anilor 70 într-o serie de locuri, un număr semnificativ de tulpini de Shigella sensibile la Levomycetin au fost din nou notate într-o cantitate semnificativă, aparent ca urmare a scăderii utilizării sale în infecții intestinale.

Colienteritis

O situație similară este observată în cazul colienteritei, în care la sfârșitul anilor 50, majoritatea agenților patogeni au devenit rezistenți la cloramfenicol și la tetraciclină, astfel încât aceste antibiotice și-au pierdut eficacitatea și au trebuit înlocuite cu alte medicamente. Folosit în prezent în principal:

Febră tifoidă

Cu toate acestea, cu febra tifoidă, agenții patogeni rezistenți la levomicetină, în ciuda utilizării îndelungate pe scară largă a acestui antibiotic, sunt încă rari. Dar este necesară monitorizarea constantă a sensibilității agentului cauzal al febrei tifoide, deoarece există deja cunoscute focare individuale asociate cu rezistența agentului patogen la cloramfenicol, care poate necesita înlocuirea acestuia cu alte medicamente chimioterapice.

Efecte secundare ale cloramfenicolului

Complicații dispeptice

Dintre efectele secundare observate uneori în timpul tratamentului cu cloramfenicol, complicațiile dispeptice sunt mai des observate datorită efectului său iritant asupra mucoaselor stomacului și intestinului subțire, precum și a unui gust foarte amar.

Modificări ale cavității bucale și faringelui

Uneori, există modificări ale cavității bucale și faringelui:

  • hiperemie;
  • apariția depozitelor albicioase;
  • glosită și altele de origine candidală.

Acest lucru se datorează spectrului larg de acțiune al acestui antibiotic, care provoacă cu ușurință dezvoltarea ciupercii..

Complicații alergice

Uneori există diverse complicații alergice, adesea plămânii:

  • eczemă;
  • febră;
  • eozinofilie și altele.

Sindromul cardiovascular

La nou-născuți și mai ales la prematuri, cloramfenicul determină cu ușurință sindromul cardiovascular (sindromul gri, sau asfixia cenușie, la nou-născuți), asociat cu metabolismul proteic deteriorat și eliberarea întârziată de cloramfenicol în ele, ceea ce creează cu ușurință concentrații toxice în sânge.

Hemotoxicitatea cloramfenicolului

Cea mai gravă complicație a tratamentului cu cloramfenicol este fenomenele legate de sânge destul de rare, dar adesea legate de moarte, explicate prin efectul toxic asupra organelor care formează sângele (hemotoxicitatea cloramfenicolului), care este asociată cu conținutul de radical nitrobenzen aromatic în moleculele sale. Cloramfenicul provoacă aceste complicații mai des decât toate celelalte medicamente. A. M. Marshak (1966) indică faptul că dintre 97 de pacienți care au murit din cauza agranulocitozei medicamentoase, în 46 această boală a fost cauzată de utilizarea preparatelor cloramfenicol.

S-a remarcat că leziunile severe ale organelor hematopoietice la pacienții care primesc cloramfenicol sunt observate de 13 ori mai des decât la cei care nu o primesc (M. Onner, 1975). Sunt cunoscute și diferite sensibilități individuale la acest antibiotic în diferite țări și nu întotdeauna statistici exacte ale cauzelor decesului, cu atât mai mult cu cât complicațiile de sânge se dezvoltă uneori la câteva luni după încheierea tratamentului cu cloramfenicol..

Complicațiile hematotoxice pot fi foarte dificile, care se termină în moartea pacientului. Ele apar la câteva săptămâni după începerea cloramfenicolului, dar se pot dezvolta și la începutul tratamentului sau la 1-2 luni de la finalizarea acestuia (N. V. Belyaeva și colab., 1957).

Categorii sensibile de oameni

Cel mai adesea apar la copii sub 10-12 ani și la femei tinere, de obicei datorită terapiei cu levomicetină prelungită sau a unei doze supraestimate (zilnic sau pe parcursul tratamentului), deși uneori sunt observate cu doze terapeutice uzuale, în special cu cursuri repetate de terapie cu levomicetină.

Factorii care contribuie

Factorii care contribuie pot include:

  • ciroza ficatului;
  • afectarea funcției renale.

Simptomele hematoxicității

Mai des, complicațiile sunt relativ ușoare, manifestându-se doar în creșterea slăbiciunii și o scădere a numărului de reticulocite, globule albe și trombocite.

Primul simptom este de obicei o scădere a numărului de reticulocite..

După abolirea cloramfenicolului, aceste fenomene dispar treptat. Cu toate acestea, sunt observate complicații mai grave, în curs de dezvoltare rapidă, de obicei ireversibile și care se termină în moarte în 40-50% din cazuri.

În acest caz, există o scădere accentuată a numărului de celule din sânge, iar în serul său crește cantitatea de fier. Anemia hipoplastică și uneori aplastică se dezvoltă odată cu fenomenele de agranulocitoză. Hemoragiile apar pe membranele mucoase și pe piele, pe hemoragii și uneori purpura trombocitopenică. Procesul de hematopoieză în măduva osoasă este puternic perturbat. După retragerea cloramfenicolului, astfel de fenomene clinice încetează treptat, dar deseori o stare gravă progresează și se termină rapid în moarte..

Cauzele hematoxicității

Mecanismul complicațiilor hemotoxice se explică prin numeroase motive care nu au fost încă elucidate în totalitate, în special, efectul toxic al cloramfenicolului asupra sintezei proteinelor și acizilor nucleici din celulele măduvei osoase, ceea ce duce la modificări ulterioare. Acest lucru este facilitat de utilizarea unor doze mari de antibiotice. În unele cazuri, complicațiile au, aparent, un caracter diferit, nu pur toxic, ci mai degrabă imunologic în legătură cu apariția anticorpilor specifici (mecanism toxic-alergic).

Complicații ale sângelui

Complicațiile de sânge sunt adesea asociate cu enzime latente: congenital, glucoză-6-fosfat dehidrogenaza congenitală și unele alte enzime conexe, ceea ce facilitează inhibarea toxică a sintezei proteinelor și acidului nucleic în cloramfenicol în celulele măduvei osoase.

Efectul toxic al cloramfenicolului asupra sângelui este mai accentuat la copiii mici, de aceea trebuie să monitorizați cu atenție, în special, posibilele modificări ale sângelui copiilor.

Odată cu apariția acestor complicații, cu un curs mai sever, aplicați:

  • hormoni corticosteroizi;
  • administrarea de androgeni (în termen de o lună);
  • transfuzii frecvente de sânge;
  • transplant de măduvă;
  • numirea diferiților agenți simptomatici.

În primul rând, este necesară abolirea imediată a cloramfenicolului.

Neurotoxicitatea cloramfenicolului

Uneori, poate fi remarcată o anumită neurotoxicitate a cloramfenicolului, care determină fie agitația, fie depresia sistemului nervos central cu astfel de simptome:

Utilizarea îndelungată a cloramfenicolului în unele cazuri determină deteriorarea retinei și inflamația nervilor optici..

Fenomenele psihosenzoriale sunt uneori observate:

  • o schimbare în senzația părților individuale ale corpului;
  • anemie a membrelor;
  • pierderea conștienței.

În cazuri grave, moartea apare rapid.

Sintomicina utilizată anterior pe scară largă a cauzat adesea „psihoze de sinthomicină”. EI Terentyev (1965) a observat 46 de astfel de cazuri în tratamentul pacienților cu dizenterie și alte boli cu doze uzuale de sinomicină. În cazuri ușoare, după retragerea sinthomicinei, aceste fenomene au încetat după 2-3 zile, dar în forme mai severe, uneori au persistat până la 1-2 luni.

Neurotoxicitatea cloramfenicolului este asociată și cu conținutul grupei de nitrobenzen în moleculele sale, care are un efect toxic asupra sistemului nervos central.

Tratamentul constă în abolirea imediată a cloramfenicolului și numirea agenților simptomatici.

Intoxicație generală cu cloramfenicol

Sunt descrise cazuri rare de intoxicație generală cu cloramfenicol cu ​​următoarele fenomene:

  • puncte slabe;
  • durere de cap;
  • durere în inimă;
  • tahicardie;
  • insomnie
  • alte simptome care apar de obicei cu o supradozaj.

Sunt cunoscute și cazuri de efecte toxice asupra sistemului cardiovascular cu dezvoltarea proceselor distrofice în miocard. Complicații toxice extrem de rare de la ficat.

Posibilitatea diverselor complicații toxice, uneori foarte grave, care necesită administrarea limitată a preparatelor cloramfenicol, în special administrarea lor parenterală sau cu infecții ale organelor urinare, atunci când secreția sa este slăbită.

Acest antibiotic trebuie prescris numai din motive de sănătate, cu un număr limitat de infecții (vezi mai sus), cursuri scurte (nu mai mult de 8-10 zile) și la doze terapeutice minime: nu mai mult de 20-25 g pe fiecare tratament, care ar trebui să fie doza maximă anuală a acestui antibiotic.

Cloramfenicol și copii

În acest caz, de obicei după 2-4 zile de tratament cu cloramfenicol, copiii pot refuza să alăpteze și au următoarele simptome:

  • albirea pielii, luând o culoare cenușiu-albăstrui;
  • scuipând în sus
  • vărsături
  • adesea balonare;
  • dificultăți de respirație;
  • dispnee;
  • scăderea temperaturii corpului;
  • hipotensiune.

Aceste fenomene progresează rapid și deseori, după 14–48 de ore, moartea apare cu colaps cardiovascular (în 40% din cazuri), în special la o doză de 75 mg / kg pe zi sau mai mult.

Toxicitatea crescută a cloramfenicolului pentru copii, în special a nou-născuților și a copiilor prematuri, se datorează slăbirii legării antibioticelor la ficat și scăderii excreției renale. În timp ce la adulți, cea mai mare parte a cloramfenicolului din ficat se leagă de acidul glucuronic, transformându-se într-un compus mai puțin toxic, care este excretat rapid din organism, la nou-născuți această legătură este slăbită semnificativ din cauza lipsei enzimei necesare, glucuronidazei și, de asemenea, datorită legării unei părți. acid glucuronic cu bilirubină, care este o cantitate semnificativă în corpul lor.

Funcția renală imperfectă a nou-născuților ca urmare a secreției întârziate contribuie la acumularea cloramfenicolului în sânge. Prin urmare, în sângele copiilor care au murit în urma acestui sindrom, chiar dacă au primit dozele obișnuite, conținutul de cloramfenicol depășește semnificativ toxicul.

  • transfuzie de sange;
  • numirea hormonilor corticosteroizi, precum și a agenților simptomatici.

Dozare

Cloramfenicolul este prescris în primul rând pe cale orală, mai rar rectal sau topic..

În cazul dizenteriei cauzate de Shigella sensibilă la levomicetină, colienterită (Escherichioză) și alte boli intestinale, se prescriu 0,25-0,5 g la 4-6 ore, 1,5 g pe zi (doza maximă zilnică de 2 g).

În cazuri foarte severe, în special în caz de febră tifoidă și febră paratifoidă, într-un spital este posibil să se prescrie până la 3 g pe zi, dar întotdeauna sub o monitorizare strictă a sângelui și a stării funcționale a rinichilor. În această doză, cloramfenicul poate fi utilizat nu mai mult de 2-4 zile.

Pentru copiii cu vârsta mai mare de 3 luni, cloramfenicolul este prescris în proporție de cel mult 50 mg / kg (preferabil 25 mg / kg) pe zi, împărțit în 3-4 doze. Depășirea acestor doze este inacceptabilă. Cursul tratamentului este de obicei 5-10 zile. Cu o toleranță bună și absența oricăror modificări din partea sângelui, cu infecții cu recidive frecvente (de exemplu, febră tifoidă), cu forme severe, tratamentul poate fi continuat până la a 8-10-a zi a temperaturii normale a corpului cu monitorizarea ulterioară a sângelui (posibilitatea de a întârzia complicații). Dacă este nevoie de un tratament mai lung, se schimbă la biseptolum (bactrim), ampicilină și alte medicamente indicate.

Cloramfenicul se ia cu 30 de minute înainte sau 1-2 ore după masă. Tabletele cu eliberare prelungită sunt luate de 2 ori pe zi timp de 2, iar după normalizarea temperaturii corpului - pentru 1. Pentru copiii mai mari de 3 luni, doza este redusă în funcție de greutatea lor.

Dacă este imposibil de utilizat pe cale orală (de exemplu, cu vărsături severe și în alte cazuri), cloramfenicul se prescrie pe cale rectală - de 4 ori pe zi, într-o doză de 1,5 ori mai mare decât cea indicată pentru acest pacient. Cu această metodă de administrare, de regulă, se elimină complicații dispeptice și adesea leziuni candidale la nivelul gurii și faringelui..

Aplicați local 0,25% soluție apoasă (pentru prepararea sa este mai convenabil să dizolvați cantitatea necesară de cloramfenicol în 2-3 ml de alcool, apoi să adăugați cantitatea necesară de apă) sau 1-5% unguent. Pentru bolile oculare, această soluție apoasă este folosită ca picături pentru ochi, insuflând 1-2 picături de 3 ori pe zi. Pentru administrare parenterală, se utilizează succinat cloramfenicol solubil în apă. Atunci când se tratează cu cloramfenicol preparate, este necesar să se prescrie multivitamine, în primul rând complex B și acid ascorbic.

Contraindicații

Boli în care clorofenicolul este contraindicat

Utilizarea cloramfenicolului este contraindicată în astfel de tulburări:

  • boli de sânge, inclusiv anemie de orice etiologie;
  • hipersensibilitate a pacientului la cloramfenicol;
  • sarcinii;
  • varsta pana la 3 luni;
  • rezistența agentului patogen la acest antibiotic;
  • candidoza,
  • boli alergice,
  • eczemă,
  • psoriazis.

Este necesară prudență pentru bolile ficatului și rinichilor cu funcție afectată..

Anemie

Acest antibiotic nu trebuie prescris pacienților cu nici o formă de anemie și împreună cu alte substanțe hematotoxice. Trebuie utilizat sub supraveghere medicală atentă și numai într-un spital cu monitorizare constantă și de lungă durată a sângelui pacientului (testele de sânge trebuie efectuate de 1-2 ori pe săptămână, apoi periodic și după tratament).

Dacă în cursul tratamentului apare chiar o ușoară scădere a numărului de reticulocite, leucocite sau trombocite, cloramfenicolul este imediat anulat, înlocuind cu alte medicamente chimioterapice indicate pentru acest pacient. În timpul tratamentului, este necesară numirea preparatelor cu multivitamină.

Medicamente incompatibile cu cloramfenicol

Cloramfenicul este incompatibil cu alte medicamente hemotoxice:

  • sulfat de ristomicină;
  • griseofulvină;
  • sulfonamide;
  • Biseptolum (bactrim);
  • olivomycin;
  • rubomycin;
  • carminomicină;
  • bruneomycin;
  • dactinomicina;
  • alte medicamente citotoxice;
  • compuși de arsen,
  • motive;
  • Agenti oxidanti;
  • novocaină (intravenos);
  • hidrocortizon (intravenos);
  • anticoagulante indirecte;
  • acid ascorbic (într-o singură seringă);
  • cianocobalamina;
  • săruri de calciu;
  • acetat de plumb;
  • butamide;
  • difenil.

Medicamentul nu trebuie prescris împreună cu fenobarbituri care sporesc efectul toxic al cloramfenicolului. Trebuie avut în vedere faptul că acest antibiotic afectează celulele hepatice, sporind efectul anumitor medicamente, în special medicamente antidiabetice orale (când sunt utilizate împreună, pot provoca crize hiperglicemice) sau anticoagulante (risc de sângerare).

Copil mic

Copiilor li se prescrie cloramfenicol doar de la 3 la 4 luni..

Formular de eliberare

Sub formă de tablete albe și capsule de 0,25 și 0,5 g, de obicei într-un pachet de 10 bucăți, precum și în pulbere. Există tablete cu eliberare întârziată albastru deschis care conțin 0,65 g de cloramfenicol. În capsule, irită membranele mucoase ale cavității bucale, faringelui și stomacului mai puțin, prin urmare, mai rar provoacă simptome dispeptice și complicații candida. Picături pentru ochi și soluție pentru uz extern sunt de asemenea disponibile..

Depozitare

Într-un loc uscat și întunecat la temperatura camerei.