Ce este corectarea portabilă a vederii?

Ochelari

Selecția ochelarilor se realizează conform principiului Donders - pentru a atribui o lentilă negativă minimă care să ofere o acuitate vizuală maximă. Dacă adăugăm -0.25D la corecția selectată și acuitatea vizuală nu a crescut, atunci acest obiectiv este deja de prisos. Control - test duochrome (ar trebui să arate o imagine puțin mai clară pe un fundal roșu) sau test cu un grilaj și cilindri încrucișați: setați axa minus a cilindrului la 90 de grade. Dacă pacientul vede mai bine dungi verticale, atunci trebuie să creșteți componenta negativă (adăugați - 0.25D) la aceeași viziune a liniilor orizontale și verticale.

Miopia congenitala

Miopia congenitală (frecvența sa nu depășește 2%), dacă bilateral până la 5,0 D, atunci la copiii sub 3 ani, nu este prescrisă nicio corecție, deoarece copilul vede obiecte apropiate și nu există nici o amenințare de ambliopie.

Cu miopie unilaterală și semne de DECOMPENSARE, și anume: progresie, ambliopie, astenopie, strabism - este preferată o corecție portabilă a ochelarilor sau o corecție de contact, în special pentru copii.

Există multe puncte de vedere diferite, uneori complet opuse, privind corectarea miopiei, astfel încât recomandările prezentate sunt oarecum condiționate.

Potrivit opiniilor moderne, corectarea ar trebui să fie completă, mai ales dacă există astenopie sau cerințe speciale pentru profesie. Acuitatea vizuală binoculară trebuie să fie de cel puțin 1,0

Miopie ușoară

Cu miopie de până la 1.0 Purtarea ochelarilor sau lentilelor de contact se poate face numai în funcție de necesități, de exemplu, atunci când conduceți o mașină. Dacă viza este de 0,4-0,5, vârsta este cuprinsă între 7 și 18 ani - se desemnează o corecție în funcție de dorință - permanentă sau variabilă. Cu acest tip de refracție, există întotdeauna o zonă de vedere clară la o distanță sau alta de ochi și ambliopia nu se dezvoltă. „Ochelari în buzunar” - numai atunci când este nevoie, la distanță.

Miopia moderată

Pentru distanță, se recomandă copiilor și adulților să poarte constant ochelari, o corecție completă, dar tolerabilă. Multă vreme s-a crezut că corectarea incompletă și aducerea acuității vizuale la 0,7-0,8 nu mai mult. Acum, cercetătorii avertizează împotriva corectării incomplete, după cum credeți că contribuie la progresia miopiei, insistați pe cea mai completă corecție cu toleranța sa.

Atunci când lucrați la distanță apropiată, de obicei miopii își iau ochelarii sau folosesc ochelari mai slabi pentru aproape.

Există studii care arată efectul negativ al sub-corecției constante și dovedesc că sub-corecția nu încetinește progresia miopiei (studiu de doi ani de Chung, Mohidin, O, Leary).
Teoria DEFOCULUI RETINAL - Emmetropizarea în apropiere (Van Alphen -1961, Earl Smith).

Teoria se bazează pe binecunoscutul mecanism pentru reglarea lungimii globului ocular - mecanismul fiziologic al emmetropizării. O imagine fuzzy pe retină (defocus) duce la scăderea producției de neuromodulatoare speciale în ea. Aceasta, la rândul său, reduce producția de proteoglicani, care sunt responsabili pentru rezistența sclerei. În absența unei imagini clare asupra retinei și a apariției aberațiilor, fotoreceptorii din zona paramaculară sunt stimulați, de la ei informația se îndreaptă către centrul subcortical care controlează procesul de emmetropizare - punând accentul pe retină. Mușchiul ciliar și coroida (coroida) formează o membrană elastică și tonul său este cel care reglează întinderea sclerei. Cu o vedere apropiată, are loc o deplasare posterioară a polului posterior al ochiului, se produce deformarea sclerei, deoarece proprietățile mecanice ale sclerei în părțile posterioare sunt mai slabe.

S-a dovedit că VIZIA PERIFERĂ are un efect cheie asupra procesului de emmetropizare. Earl Smith a arătat că refracția periferică este cea care determină ritmul de creștere al ochiului în lungime (alungire), refracția centrală nu este atât de importantă. Polul posterior al ochiului tinde să corespundă focalizării periferice. Dacă se utilizează instrumentul de corecție pentru a crea o imagine ascuțită în centrul retinei, atunci regiunea sa periferică cu o imagine de descarcerare va fi în regiunea hiperopică, adică. în spatele ochiului (Fig. 2). Dacă focalizarea periferică se află în spatele ochiului (tip hiperopic), atunci aceasta accelerează creșterea ochiului. Dacă focalizarea periferică este miopă, aceasta încetinește alungirea. Corecția normală a spectacolului, care asigură o emmetropizare centrală, conferă hiperopie la periferie. Acest lucru explică de ce defocusul miop central la selectarea ochelarilor sau lentilelor de contact (sub corecție) nu contribuie la încetinirea progresiei miopiei.

Lentilele ortokeratologice reduc defocalizarea hiperopică, ceea ce împiedică progresia miopiei. CR-urile soft reduc defocus-ul în medie de 2 ori, CR-urile dure îl elimină complet.

Munca îndelungată în apropiere, combinată cu o întârziere a răspunsului de cazare, cu o acomodare insuficientă duce la o extindere a axei ochiului prin includerea mecanismului fiziologic de mai sus de emmetropizare. Când lucrați la distanță apropiată cu miopie necorectată, există o întârziere a răspunsului de cazare de la +1,0 D sau mai mult.

Conform studiilor COMET, miopia a progresat cel mai mult în grupul de pacienți cu cazare întârziată și aproape de esoforie. În acest grup, lentilele progresive au încetinit în mod eficient creșterea miopiei sau au fost utilizate lentile de contact, plus ochelari pentru miopii în apropiere cu esoforie în apropiere.

Miopia ridicată

Cu miopia peste 6,0 D, corectarea completă provoacă adesea disconfort, astfel încât sunt prescrise doar lentile bine tolerate. Intoleranța la corectarea completă poate apărea, deoarece lentilele puternic concave reduc imaginea pe retină, iar proiecția obiectelor este incorectă, dimensiunea și forma lor sunt deformate, iar estimarea distanței este încălcată. Cu un grad ridicat de ametropie, atât miopul cât și hiperopia se plâng că nu pot merge pe scări cu ochelari, se poticnesc din senin, apar amețeli, greață. Se recomandă să începi să folosești ochelari acasă, mai întâi câteva minute, apoi să crești timpul de purtare, să ieși afară pentru o perioadă scurtă de timp și pe căi familiare. Treptat, tot disconfortul va trece.

Corectarea spectrului și a contactului

Sticla care împrăștie lumina - concav - acționează cu atât mai puternic, cu cât este mai aproape de ochi. Când selectați ochelari, o astfel de sticlă trebuie introdusă în cadru în canelura suportului lentilei, situată mai aproape de ochi.

Ochiul cu vedere scurtă cu miopie înaltă arată (fără ochelari) mare, convex, corneea este mare, camera anterioară este adâncă, pupila este dilatată. În ochelarii puternici ochii par mici, mărimea sa naturală este distorsionată.

Cu o combinație de miopie și insuficiență de convergență (exoforia în distanță și aproape), se recomandă o corecție constantă a punctului maxim pentru distanță și aproape.

Cu o combinație de miopie cu convergență excesivă, când există ortoforie la distanță și aproape de esoforie și acomodare întârziată, lentilele progresive încetinesc eficient creșterea miopiei.

Miopie de până la 6,0 D și acomodare slăbită - corecție completă a distanței, lentile mai slabe pentru lucrul la distanță apropiată.

Miopie până la 6,0 D și acomodare normală - corecție completă permanentă.

Miopia peste 6,0 D este o corecție constantă, a cărei valoare pentru distanță și pentru aproape este determinată de toleranță.

Corecția de contact este recomandată pentru orice grad de miopie, dar este cea mai relevantă pentru intoleranța la corectarea spectacolului.

Un studiu privind refracția la copii și adolescenți care folosesc lentile ortokeratologice a arătat că lentilele cu profil invers, creând defocus miopic, încetinesc creșterea ochilor și opresc progresia miopiei.

Lentile de contact speciale au fost dezvoltate sub direcția lui B. Hodden, care reduc defocalizarea hiperopică periferică. Proiectarea lor presupune o zonă pentru distanță în centru și o creștere a refracției pozitive către periferie.

Când examinați un pacient cu miopie, trebuie să vă gândiți întotdeauna la posibilitatea unui spasm de acomodare (excludeți-l făcând cercetări speciale) și keratoconus (toate ar trebui să aibă cheratometrie pentru a determina raza de curbură a corneei).

Anisometropia: ce este, simptome și modalități de corectare a acesteia

Anisometropia este o patologie oftalmică în care apar diferite refracții la nivelul ochiului stâng și drept. În stadiile incipiente, boala este foarte dificil de observat, așa că, dacă există o dispoziție, trebuie să vizitați un oftalmolog cel puțin o dată pe an. Anisometropia duce la strabism, iar apoi complet la pierderea vederii.

O persoană își pierde capacitatea de a naviga în spațiu și nu răspunde la stimuli externi, dar acest lucru este deja în ultimele etape. Tratament, în funcție de neglijare, medicație sau intervenție chirurgicală. Anisometropia poate apărea doar la un ochi sau la ambii simultan..

În orice caz, boala trebuie tratată și cum să facem acest lucru vom descrie în acest articol, precum și tipurile, simptomele, metodele de diagnostic și corectare.

anisometropia

Cu toate acestea, odată cu evoluția patologiei, vederea binoculară se pierde, ceea ce duce la dificultăți în orientarea în spațiu, ca răspuns la stimuli externi. Să luăm în considerare mai detaliat ce este anisometropia, ce o cauzează, ce simptome apar și cum este tratată boala.

Anisometropia este o patologie oftalmică în care capacitatea de refracție (refracție) este afectată la doi ochi. Aceasta este o boală periculoasă care are complicații grave: strabism sau pierderea vederii din cauza inacțiunii ochilor..

Adesea această boală se dezvoltă împreună cu astigmatismul (o deficiență vizuală în care pacientul vede obiecte estompate din cauza formei neregulate a corneei sau a lentilei).

Ochii umani ar trebui să aibă același grad de difracție. Obiectivul, corneea, sclera și alte elemente ale ochiului trebuie să refractă în mod egal razele de lumină atât pe ochii stângi cât și pe cei drepți. În acest caz, imaginea este transmisă creierului în mod clar.

Norma este considerată o abatere în difracția dintre doi ochi la doi dioptri. Pacientul nu observă disconfort, ambii ochi văd în mod normal, conceptele unui ochi bolnav și sănătos nu ies în evidență.

În cazul în care diferența de difracție este mai mare de 2 dioptrii, începe starea de anisometrie, caracterizată prin:

  • Viziune binoculară determinată. Închizând ochii unul câte unul, vei observa că unul dintre ei vede mult mai bine. Părinții ai căror copii suferă de anisometrie observă că copilul pică în timp ce citește cărți sau studiază obiecte amplasate la distanță.
  • Apariția simptomelor concomitente - diplopie, miopie (falsă), ceață în ochi.
  • Oboseală atunci când lucrați cu text sau obiecte mici. Corpul suferă un proces de reconstrucție a procesului vizual, în care un ochi sănătos preia sarcina de bază. Provoacă oboseală, care este însoțită de dureri de cap..

Informatii de baza

S-a dovedit că anisometropia se datorează atât puterii de refracție diferite a aparatului optic al unuia și celuilalt ochi, cât și diferitelor lungimi ale axei anatomice la ambii ochi. Cel mai adesea este congenital.

În ceea ce privește frecvența anisometropiei la om, nu există anumite figuri în literatura oftalmică. Cu toate acestea, mulți autori observă că gradele slabe de anisometropie sunt mai frecvente decât se crede în mod obișnuit.

Anisometropia de 2,00 sau mai mult determină o încălcare a actului de vedere binocular (în special la copii) datorită dificultății de a contopi imagini care sunt încețoșate într-unul sau ambii ochi. În acest caz, imaginea de pe retină mai rău decât ochiul văzător începe să fie suprimată, apar viziunea monoculară și ochiul prietenos.

Anisometropele, în care unul dintre ochi are refracție emmetropă, utilizează de obicei acest ochi cel mai bun pentru vedere. Dacă gradul de refracție a anomaliei celui de-al doilea ochi este mic, atunci anisometropia este diagnosticată numai atunci când se verifică acuitatea vizuală într-un cabinet oftalmic.

Dacă anisometropul are hiperopie la un ochi și miopie în celălalt, vederea binoculară este afectată. Ochiul hiperopic este utilizat pentru vederea la distanță, iar ochiul miop pentru lucrări de distanță apropiată.

Anisometropia poate apărea în moduri diferite:

  1. putere de refracție normală la un ochi și patologică în celălalt;
  2. la doi ochi aceeași putere de refracție, dar un grad diferit de scădere a acuității vizuale;
  3. ambii ochi au o putere de refracție patologică diferită.

Dacă diferența de putere de refracție a ochilor este de 2 dioptrii, atunci o persoană poate pur și simplu să nu observe simptomele. Dar dacă diferența este mai mare de 2 dioptrii, atunci este posibilă pierderea de vedere binoculară. Ca urmare a unor astfel de complicații, imaginea unui obiect surprinde la rândul său, fie ochiul drept, fie cel stâng..

Există 3 stadii ale bolii:

  • stadiul I - aproximativ 3 dioptrii;
  • stadiul II - de la 3 la 6 dioptrii;
  • stadiul III - de la 6 dioptrii și multe altele.

Tipuri de patologie oftalmică în funcție de tipul bolii:

  1. axial - puterea de refracție este aceeași, dar lungimea axei din fiecare ochi este diferită;
  2. refractiv - axele sunt aceleași, iar puterea de refracție este diferită;
  3. combinat - o combinație de două tipuri de încălcări.

Cauzele bolii


Există anisometropie congenitală și dobândită. Este comună anisometropia congenitală sau ereditară. Dacă cineva din familie are anisometropie, atunci dezvoltarea bolii este probabilă în generațiile tinere.

Mai mult decât atât, la vârste fragede la copii, poate să nu apară, dar în viitor poate duce la consecințe grave. În acest caz, nu contează ce ochi vede mai rău la un adult: partea opusă poate suferi mai mult la un copil.

Fără o predispoziție ereditară, anisometropia poate apărea la un adult după cataractă sau complicații ale chirurgiei ochilor.

Anisometropia este congenitală și dobândită. Oftalmologii remarcă faptul că trăsăturile fiziologice ale structurii sistemului ocular sunt principala cauză a tulburărilor de difracție. Patologia dobândită apare:

  • Cataracta transferată. O întunecare a lentilelor într-un ochi schimbă capacitatea de a deforma la un ochi bolnav și slab.
  • Miopia unilaterală. Miopia falsă la un copil (congenitală) provoacă modificări patologice, dar reversibile în difracția ochilor.
  • Astigmatism. Deformațiile patologice ale lentilei și corneei provoacă o diferență inconfortabilă în difracția ochilor.
    Perioada postoperatorie. Chirurgia este un proces de bijuterie, în special pe cristalinul cristalin sau lentila sau retina..

Tratamentul patologiei este posibil după consultarea unui oftalmolog. Medicul stabilește individual cauzele bolii, prescrie terapia necesară. Nu este recomandat să purtați lentile de contact care provoacă blefarită și alte procese inflamatorii ale corneei în timpul tratamentului..

În gradul moderat și sever al bolii, este indicată corecția vederii cu laser și corectarea difracției oculare slabe. Anisometropia neglijată duce la fals strabism, miopie și afectare vizuală generală.

Formele și etapele bolii

Există 3 tipuri de anisometropie:

  1. Refractie. Acest tip de patologie se formează atunci când lungimea axei oculare este aceeași, iar indicii de refracție sunt diferiți..
  2. Axial. Puterea de refracție a ambelor organe de vedere este aceeași, iar axele oculare sunt diferite.
  3. Amestecat. Acest tip de boală se datorează diferiților indicatori atât ai puterii de refracție, cât și a axei lungi.

În medicină, pe lângă tipuri, boala este, de asemenea, subdivizată în severitate:

  • lumină - până la 3 dioptrii;
  • medie - de la 3 la 6 dioptrii;
  • grele - mai mult de 6 dioptrii.

Anisometropia este o afecțiune în care diferența de refracție a ochiului drept și stâng este mai mare de 0,5D. Diferența exprimată în dioptrii se numește gradul de anisometropie.

Anisometropie slabă - până la 2,0 D. Viziunea ridicată este menținută cu corecție, câmpuri vizuale normale, vedere binoculară, toleranță bună la corectarea spectacolelor.

Cu un grad ridicat de anisometropie - de la 4,25 la 6,0 D - vederea binoculară este absentă, ambliopia este la ochi cu anisometropie mai mare. De multe ori pacientul nu observă probleme, deoarece privind cu un singur ochi. Problemele cu anisometropia sunt următoarele.

Dacă imaginile de pe retină diferă cu mai mult de 3%, este imposibil să fuzioneze aceste imagini în regiunile corticale ale creierului și apare o diferență în luminozitatea și mărimea imaginii - aniseikonia.

Anisoforia este o nepotrivire a punctelor de fixare la periferia câmpurilor vizuale. Aceasta este o îngrijorare atunci când purtați ochelari datorită prezenței diferitelor puncte forte prismatice ale ochelarilor cu o refracție inegală..

Anisoperoscopia este diferența în câmpurile de vedere ale ambilor ochi. Diferența eforturilor de acomodare ale ambilor ochi și a convergenței slăbite sau absente.

În orice caz, indiferent de formă și grad poate fi anisometropia, dacă nu consultați un medic în timp util pentru ajutor calificat și nu începeți tratamentul, atunci după ceva timp pot apărea complicații grave.

Simptomele anisometropiei

  1. Dacă boala se desfășoară într-un stadiu ușor, atunci simptomele sunt ușoare, în unele cazuri o persoană poate simți un disconfort vizual ușor. Corecția anisometropiei folosind ochelari asigură o vedere normală.
  2. În stadiul de mijloc, boala duce la o bifurcare a imaginii, conturul neclar al imaginii, precum și la o scădere a funcțiilor vizuale. Dacă închideți un ochi, atunci simptomele dispar, în legătură cu care părinții observă adesea cum copilul stârnește când citește, se uită la televizor sau se joacă la un computer.
  3. În cazuri grave, vederea binoculară este puternic perturbată. Pentru anisometropie, un simptom caracteristic este o diferență crescută de luminozitate și dimensiunea imaginii (aniseikonia).

Dacă există sarcini vizuale prelungite, atunci ochii devin rapid obosiți, apar dureri de cap severe, care dau arcadelor superciliare.

Manifestări în copilărie

Când indicii de refracție ating două sau mai multe dioptrii, este necesară o corecție, inclusiv purtarea constantă a ochelarilor. Un copil poate depăși diferența de ochelari de la doi la cinci dioptrii fără prea mult disconfort. Cu cât copilul este mai mic, cu atât se va adapta mai repede la astfel de ochelari..

Cu toate acestea, pentru a învăța cum să transferați diferiți pahare, un pacient mic va avea nevoie de timp. O astfel de corecție ar trebui introdusă treptat. Diferența de dioptrie în sticlă crește la fiecare patru luni. Prima abordare corectivă este recomandată pe fundalul cazării în afara cazurilor.

Anisometropia este ușor de tratat, mai ales în cazurile în care au fost utilizate metode moderne. Este mai bine să înlocuiți ochelarii cu ajutorul unor lentile de corecție pe care chiar și un copil de un an poate purta cu succes.

Având în vedere faptul că anisometropia miopică, în special în cazul miopiei congenitale, poate fi însoțită de ambliopie și denaturarea vederii binoculare, atunci în timp ce poartă lentile de contact, medicul poate recomanda tratamentul cu ortoptice și pleoptice.

Aceste metode s-au stabilit ca un remediu ideal în caz de miopie asimetrică..

Cum este diagnosticată boala?

Luați în considerare ce studii diagnostică anisometropia:

  • un examen oftalmologic măsoară presiunea intraoculară și examinează fondul;
  • computerul refractometrie dezvăluie anomalii ale refracției, studiază puterea de refracție a axei longitudinale, determină care lentilele pot corecta vederea;
  • Visometria examinează măsura în care vederea este afectată;
  • un fond oftalmic este examinat prin oftalmoscopie, se studiază în ce condiție se află căptușeala interioară și discul nervului optic;
  • reflexul de lumină al elevului este determinat de skioscopie.

Reguli de corectare și tratament


Toți cei care se confruntă cu anisometropia ar trebui să știe despre reguli și cum să o corecteze. În copilărie, puteți face față cu ușurință bolii cu ajutorul tratamentului chirurgical..

Corecția bolii pentru eliminarea completă se realizează dacă anisometropia se află în stadii ușoare și moderate, iar în cazuri grave este necesară introducerea viziunii afectate în compensarea parțială.

Când apar primele simptome, este important să consultați un specialist cu experiență și să nu vă implicați în autotratare, altfel acest lucru poate duce la consecințe grave.

După ce a mers la clinică și a diagnostica, tratamentul anisometropiei atât la adulți, cât și la copii începe prin selectarea lentilelor de contact sau a ochelarilor cu capacități corective. Cu toate acestea, această metodă are un dezavantaj semnificativ - pacientul simte disconfort.

Acest lucru se datorează faptului că ochii pot avea o diferență mare de dioptrie, în care purtarea atât a lentilelor, cât și a ochelarilor este incomodă. În acest sens, medicii recomandă imediat o corecție cu laser. În prezent, această metodă este considerată una dintre cele mai simple și mai umane în tratamentul anisometropiei la copii..

Principalul avantaj al acestei metode este că corectarea laserului este nedureroasă și nu provoacă niciun disconfort. După procedură, funcția vizuală este restabilită în doar 2 săptămâni. Cu un astfel de tratament, nu este necesară spitalizarea prelungită, iar persoana va fi în curând acasă.

Anisometropia necorespunzătoare în copilărie poate duce la dezvoltarea ambliopiei anisometropice. O diferență de rezistență a ochelarilor corecți pentru ochii drepți și stânga este considerată a fi de 2,0 D. La grade mai mari de anisometropie, lentilele sunt prescrise, concentrându-se pe cel mai bun ochi.

În unele cazuri, este rațional să se utilizeze o lentilă de contact pe ochi cu un grad mai mare de ametropie, deoarece odată cu corectarea contactului, diferența de refracție a ochilor nu contează. Poate fi recomandată implantarea intraobulară a lentilelor, chirurgia cu laser refractiv..

Pentru a reduce anisometropia la fabricarea ochelarilor, se pot utiliza următoarele:

  1. lentile cu o suprafață față mai plană;
  2. reducerea grosimii lentilei din centrul optic;
  3. mai mică distanță de vertex (cu cât lentila este mai aproape de ochi, cu atât dimensiunea imaginii de pe retină se modifică)

Cu cât pacientul este mai în vârstă la data numirii ochelarilor cu ochelari diferiți și cu cât este mai mare diferența dintre ei, cu atât este mai probabil apariția unor reclamații astenopice.

Dacă ambliopia cel mai rău ochi a avut deja loc și nu există o vedere binoculară, atunci orice diferență de corecție este bine tolerată.

Odată cu anisometropia apare frecvent intoleranța binoculară. Pentru a atinge confortul:

  • mai întâi slăbește puterea sferei de pe ochi cu o ametropie mai mare (și, de regulă, nu conduce); rafinarea se face întotdeauna cu doi ochi deschiși;
  • dacă acest lucru nu este suficient, procedați la manipularea cilindrilor. Cel mai bine sunt tolerate cilindrii situați în același unghi față de orizontală (adică 10 grade și 170 sau 20 și 160 pe Tabo). Pacientul este pus pe un cadru de testare cu o combinație de lentile corespunzătoare corecției selectate.

Folosind un proiector de semne, este prezentat un grătar în formă de cruce. Axa cilindrului ochiului cu refracție mai mare este întoarsă spre axa cilindrului ochiului mai puțin ametropic până la momentul ruperii zăbrelei și diferența de vizibilitate a liniilor orizontale și verticale.

După o pauză, axa este întoarsă în direcția opusă până la corectarea zăbrelei. Valoarea prin care este posibil să se rotească axa cilindrului păstrând viziunea corectă a zăbrelei este evaluată ca prag pentru o posibilă rotire a axei și măsurată în grade pe scara Tabo..

Dacă după rotirea axei unui ochi, diferența de direcție a axelor rămâne, axa celuilalt ochi este rotită în același mod. Dacă intoleranța la corecție este asociată cu o magnitudine diferită de astigmatism la doi ochi, reduceți dimensiunea cilindrului din ochi cu un mare astigmatism până la o senzație de confort.

Corecția astigmatică ar trebui considerată intolerabilă dacă există o senzație brută de disconfort din cauza unei denaturari a percepției obișnuite a spațiului, o „oblicitate” a camerei, dificultăți de mers pe scări, dimensiuni diferite de pagină atunci când citiți o carte.

Viziune încețoșată, dublare monoculară și binoculară, durere în ochi și sprâncene, senzație de greutate în ochi, roșeață a ochilor, amețeli, dureri de cap, greață.

Dacă intoleranța apare cu astigmatism egal a doi ochi, reduceți dimensiunea cilindrului simetric până la o senzație de confort.

Metode de corectare

Anisometropia este o boală periculoasă care are complicații severe. Diagnosticul precoce asigură refacerea completă a vederii fără intervenție chirurgicală.

Lentilele corective speciale sunt selectate de către un oftalmolog pentru fiecare pacient separat. Nu o poți face singur, altfel îți vei agrava doar starea.

Cu o purtare prelungită sau necorespunzătoare, pot apărea microtrauma corneei, edem, keratită, diverse infecții. Prin urmare, oftalmologul trebuie să monitorizeze constant pacientul în timp ce poartă lentile..

Cu cât începeți mai curând să corectați vederea cu anisometropie, cu atât este mai mare șansa ca această viziune să fie restaurată. Corecția bolii constă în principal în purtarea lentilelor corective speciale sau a ochelarilor..

Există multe contraindicații pentru purtarea lentilelor, deci selectarea lentilelor pentru fiecare pacient trebuie făcută de un specialist calificat individual. În caz contrar, puteți crește doar efectele negative ale anisometropiei.

Atunci când purtați lentile, cel mai bine este să fie observat în mod constant de către un medic pentru a preveni deteriorarea corneei, keratitei, infecțiilor, edemului epitelial. De asemenea, este posibilă utilizarea lentilelor de noapte pentru terapia de refracție..

Lentilele de noapte sunt bune, deoarece în timpul trezirii, o persoană nu se limitează la nimic, lucru imposibil atunci când poartă lentile obișnuite sau ochelari.

Lentilele de noapte sunt realizate din materiale speciale care au permeabilitate la gaz, astfel încât acestea nu provoacă probleme asociate cu o lipsă de oxigen în cornee. Lentilele pot corecta boala atunci când diferența dintre refracția ochilor este mai mare de 2 dioptrii.

Mai puțin periculoase, dar și mai puțin eficiente sunt ochelarii telescopici pentru îmbunătățirea vederii. Sunt un sistem de lentile - colectiv și difuz. Folosindu-le, imaginile obiectelor vizibile de pe retină sunt mărite, eliminând astfel problemele asociate cu scăderea vederii.

În cazuri dificile, când corectarea anisometropiei nu dă rezultate, medicii prescriu o intervenție chirurgicală pentru a păstra vederea. Operația se efectuează cu ajutorul unui laser. Recurg la operații în cazurile cele mai extreme, deoarece aceste operații sunt foarte periculoase și sunt contraindicate pentru unii.

Un criteriu important pentru numirea sau refuzul intervenției chirurgicale este prezența bolilor corneene. Dacă există o boală, nu poate fi efectuată intervenția chirurgicală..

După operație, trebuie să urmați toate recomandările medicului: va trebui să evitați efortul fizic puternic și tremurul, altfel vă poate scădea vederea.

Tratament cu anisometropie

Există lentile de contact speciale pentru corectarea nopții (terapia de refracție). Sunt confecționate din materiale speciale permeabile la gaz, care trec oxigenul în cornee. Astfel de lentile vor fi eficiente dacă diferența de putere de refracție este de aproximativ 2 dioptrii.

Cele mai eficiente și mai sigure metode de corectare a vederii includ ochelarii cu lentile telescopice. Datorită sistemului de lentile, acestea colectează și împrăștie razele de lumină. Drept urmare, imaginile obiectelor cresc și problemele de vedere sunt eliminate..

Ochelarii telescopici sunt eficienți dacă diferența puterii de refracție a ochilor nu depășește 2 dioptrii. Un copil poate purta astfel de ochelari, chiar dacă diferența este puțin mai mare, deoarece aparatul vizual al pacienților din categoria mai tânără încă nu se schimbă.

Există o regulă generală de toleranță pentru diferiți pahare corective cu anisometropie. Această regulă a fost derivată din experiență clinică vastă. Acesta precizează: diferența de ochelari corectivi prescriși pacienților cu anisometropie nu trebuie să depășească 2,5 D.

Trebuie menționat că unii subiecți (cel mai adesea copii) tolerează ochelarii corecționali cu o diferență mai mare, cu toate acestea, aceste cazuri sunt simple.

Corecția anisometropiei, prin urmare, necesită un oftalmolog să țină seama cu atenție de toleranța individuală a ochelarilor corectori și de o verificare obligatorie a vederii binoculare la ochelari.

Există multe opțiuni diferite pentru selectarea ochelarilor pentru anisometropie. Pot fi rezumate după cum urmează..

  1. Având în vedere toleranța, este necesar să se străduiască o corecție completă a erorilor de refracție ale ambilor ochi.
  2. În cazul unui grad mediu de anisometropie, cu o acuitate vizuală suficientă, trebuie găsită o corecție medie, tolerată bine de binocular și care oferă o acuitate vizuală suficient de ridicată.
  3. Dacă un ochi cu corecție are o acuitate vizuală de 1,0, iar cel de-al doilea ochi este ambliopic și chiar cu o corecție completă are o acuitate vizuală mai mică de 0,5, trebuie acordată o corecție completă acelui ochi cu o acuitate vizuală de 1,0..

În ultimii ani, lentilele de contact au fost folosite pentru a corecta complet un grad ridicat de anisometropie, ceea ce face posibilă tolerarea diferenței mari în puterea de refracție a ambelor ochelari și păstrarea vederii binoculare.

Unul dintre tipurile de anisometropie ridicată este aphakia monoculară, cu o bună acuitate vizuală la al doilea ochi. Gradul de anisometropie în acest caz este de aproximativ 10,0 D. Aphakia unilaterală este corectată prin lentile de contact. Corecția aphakiei unilaterale cu ajutorul ochelarilor obișnuiți de ochelari duce doar la vedere monoculară.

Tratament chirurgical

Chirurgia pentru anisometropie este o metodă extremă, deoarece orice intervenție chirurgicală este foarte periculoasă, iar în unele cazuri chiar interzisă! Una dintre aceste contraindicații sunt bolile corneene.

În perioada postoperatorie, este necesar să urmați recomandările medicilor. Exercitarea și agitarea sunt strict interzise, ​​deoarece acest lucru amenință să reducă vederea.

Atunci când contactați clinica, tratamentul începe cu o selecție competentă de lentile de contact sau ochelari cu capacități corective. Dar această metodă are un dezavantaj grav, care este senzații inconfortabile.

Ele apar din cauza faptului că diferența de dioptrie între ambii ochi este foarte mare, de ordinul a trei dioptrii și mai mare. Îngreunează purtarea ochelarilor și lentilelor..

Prin urmare, este mai bine să faceți imediat corecții folosind echipamente inovatoare - un laser. În acest moment, această metodă este cea mai simplă și mai umană în tratamentul anisometropiei în copilărie.

Cel mai mare plus al acestui tratament este că corectarea cu laser a anisometropiei este absolut nedureroasă, iar perioada de restaurare activă a funcționalității vizuale durează de obicei doar 14 zile. În timpul unui astfel de tratament, copilul nu are nevoie de spitalizare îndelungată și poate supune procedura împreună cu părinții.

Masuri preventive

Cel mai adesea, boala apare din cauza unei predispoziții genetice și, prin urmare, este aproape imposibil de prevenit boala. Însă unele reguli ar trebui respectate:

  • nu încordă ochii, dacă stai la computer mult timp, apoi lasă-i să se odihnească în fiecare oră;
  • Nu trebuie să vă implicați în sporturi de contact și antrenamente de forță, care includ rugby, baschet, haltere, culturism și altele..
  • Trebuie să vă construiți dieta astfel încât să conțină mai multe alimente sănătoase, bogate în vitamina E și beta-caroten.
  • Este foarte important să înțelegem că, de îndată ce au fost observate primele manifestări ale anisometropiei, nu trebuie să căutați timp un specialist calificat și să nu vă autodepășiți, altfel pot apărea complicații grave.
  • fă exerciții pentru menținerea, îmbunătățirea și restaurarea vederii. Pe lângă gimnastică pentru ochi, nu uitați de un masaj ușor al pleoapelor, care vă va ajuta să scăpați de oboseală;
  • sportul de contact și antrenamentele de forță sunt periculoase pentru vedere, evitați-le;
  • nutriția este foarte importantă și pentru vedere! Evitați alimentele grase care conțin colesterol. Consumați în mod regulat alimente cu conținut ridicat de tocoferol și beta-caroten.
  • Este posibil să restaurați complet viziunea! Principalul lucru este să respectăm aceste reguli și să respectăm cu strictețe recomandările medicului.

Datorită faptului că anisometropia este o boală ereditară, este dificil de a preveni apariția ei. Cu toate acestea, dacă unul dintre membrii familiei este deja familiarizat cu boala, atunci trebuie respectate câteva reguli:

Este necesar să vă strângeți ochii cât mai puțin. Mai bine să preferi o plimbare în aer curat decât să joci un computer.

Întrucât cauza principală a anisometropiei este legată de ereditate, este destul de dificil să preveniți apariția acesteia..

Corecția erorilor de refracție la copii

Articole de expertiză medicală

La copii, corectarea anomaliilor de refracție are două obiective: tactică (a face totul pentru îmbunătățirea vederii) și strategică (pentru a crea condiții pentru dezvoltarea corespunzătoare a organului de vedere). Paharele pentru copii sunt prescrise în scop terapeutic. Mai mult, diferența de refracție de la zero în sine nu este o indicație pentru corectarea ametropiei. Corecțiile sunt supuse ametropiei, însoțite de semne de decompensare. La prescrierea corectării, copiii iau în considerare cantitatea de ametropie, vârsta, starea funcțională a ochilor, prezența unei patologii oculare concomitente, posibilitatea unei cercetări subiective.

Hipermetropie. Indicațiile pentru corectarea hipermetopiei sunt semne ale decompensării sale: strabism convergent (chiar periodic), ambliopie (scăderea acuității vizuale corectate), scăderea acuității vizuale necorectate, astenopie (oboseală vizuală). Dacă se detectează semne de decompensare, hiperopia de orice grad este supusă corectării. Corecția este, de asemenea, necesară pentru dioptrii de hipermetropie 4.0 sau mai mult, chiar dacă nu există semne clare de decompensare..

În cazul hipermetopiei, de regulă, se prescrie corecția, 1.0 dioptrii mai slabe decât refracția, identificate obiectiv în cicloplegie.

Copiii sunt adesea prescrise ochelari pentru a corecta hiperopia. Recent, folosesc lentile de contact. Corecția hipermetropiei la copii este prescrisă pentru uzura continuă.

Abordare funcțională în funcție de vârstă pentru corectarea hiperopiei

I (toracic), 0-1 an

Lentile de contact, ochelari, implantarea primară a unei lentile intraoculare

II (sugar), 1-3 ani

Corecția 1.0 dioptrii mai slabe decât refracția, identificate obiectiv în cicloplegie

Cât timp este posibil

III (preșcolar), 3-7 ani

Strabism convergent, ambliopie, hiperopie mai mult de 4.0 dioptrii

Corecția 1.0 dioptrii mai slabi decât refracția, identificate obiectiv în timpul cicloplegiei

Ochelari, lentile de contact

Pentru uzură constantă

IV (școală), 7-18 ani

Aceleași indicații: scăderea acuității vizuale necorectate, astenopie

Cea mai completă corecție tolerată pentru o acuitate vizuală cea mai ridicată

Ochelari, lentile de contact

Pentru uzură constantă

Corecția aphakiei după îndepărtarea cataractei congenitale, în care, de regulă, există hiperopie mai mult de 10,0 dioptrii, ocupă un loc special. Corecția acesteia prezintă dificultăți deosebite, mai ales dacă afacia este unilaterală. Cel mai bun rezultat funcțional este obținut atunci când utilizați lentile de contact, mai rău atunci când purtați ochelari. Recent, cu aphakia la copii, se folosește din ce în ce mai mult implantarea primară a lentilelor intraoculare.

Astigmatism. Indicațiile pentru corectarea astigmatismului sunt semne de decompensare: ambliopia, dezvoltarea și progresia miopiei în cel puțin un ochi, cazuri în care corecția cu un cilindru crește acuitatea vizuală în comparație cu sfera, astenopia. De regulă, astigmatismul a 1,0 dioptrii sau mai mult este supus unei corecții. Astigmatismul mai mic de 1.0 dioptrie este corectat în cazuri speciale. Principiul general în astigmatism este o corecție apropiată de mărimea deplină a astigmatismului identificat obiectiv. O reducere a corecției este posibilă cu astigmatismul mai mult de 3,0 dioptrii, precum și în cazurile în care o corecție completă provoacă semne de dezadaptare (denaturarea spațiului, amețeli, greață etc.).

De obicei, copiilor li se prescriu ochelari pentru a corecta astigmatismul. Recent, lentilele de contact moale sunt mai tot mai utilizate. Mijloacele de corectare a astigmatismului la copii sunt prescrise pentru uzura constantă.

Abordare funcțională în funcție de vârstă pentru corectarea astigmatismului

Corecție portabilă care este

Anisometropia - refracție diferită a ambilor ochi.

Încălcarea simetriei de refracție a doi ochi atrage atenția oftalmologilor și optometristilor datorită faptului că, cu această anomalie a refracției, de regulă, se observă nu numai o scădere a acuității vizuale, ci și o încălcare a vederii binoculare, se dezvoltă deseori ambliopia și strabismul. Frecvența anisometropiei în rândul populației, după diverși autori, variază între 2,5 și 54,8%.

Problema principală cu anisometropia este corectarea sa optică..

Anisometropia este adesea congenitală și este adesea combinată, în special cu o diferență mare de refracție, cu asimetria feței și a craniului. Anisometropia, care apare în timpul creșterii organismului, se datorează dezvoltării neuniforme a refracției la ambii ochi. Anisometropia poate apărea după rănirea ochilor și a intervenției chirurgicale (de exemplu, îndepărtarea cataractei).

Există trei tipuri principale de anisometropie:

  • anisometropia axială datorită lungimilor diferite ale axei ochilor cu aceeași putere de refracție;
  • anisometropie refractivă datorată puterii de refracție diferite cu aceeași lungime a axei;
  • anisometropie mixtă.

Se crede că anisometropia se datorează în principal diferențelor în lungimea axei ochilor. Sunt posibile următoarele opțiuni pentru anisometropie:

1) Miop simplu (într-un emmetropia ochilor, în celălalt - miopie).

Miopia apare dacă puterea de refracție a mediului optic al ochiului este prea mare pentru lungimea ochiului sau, invers, lungimea ochiului este prea mică pentru puterea de refracție a aparatului optic al ochiului. Cazarea în acest caz nu ajută, întrucât nu poate decât să crească puterea optică a mediului ocular și să nu o reducă. Numărul dioptrilor, prin care este necesar să se reducă puterea de refracție a ochiului, pentru ca acesta să devină emmetropic, determină gradul de miopie. Cu miopia, punctul suplimentar de viziune clară a subiectului este mai aproape de 5 metri. Pacienții au nevoie de cazare doar la distanțe mai apropiate, iar pacienții al căror grad de miopie atinge trei dioptrii nu au nevoie de cazare deloc mai aproape decât distanța de 33 cm, la care se realizează efectiv vederea apropiată.

Miopia se întâmplă:

  • fiziologic;
  • patologic (boala miopica);
  • miopie lenticulară (lentilă).

Miopia fiziologică apare atunci când puterea de refracție a mediului optic al ochiului nu se potrivește cu lungimea globului ocular. De obicei, acest tip de miopie se dezvoltă odată cu creșterea crescută a globului ocular, care apare în 5-10 ani. Uneori miopia fiziologică se poate dezvolta până la vârsta de 25 de ani, deși creșterea fiziologică a globului ocular se termină la aproximativ 18 ani. Miopia fiziologică există staționar și nu duce la pierderea semnificativă a acuității vizuale și a dizabilității.

Miopia lenticulară sau lentila este determinată de puterea de refracție crescută a lentilei. Cel mai adesea, acest tip de miopie apare cu modificări ale nucleului cristalinului care apar la pacienții cu diabet zaharat și cu unele forme congenitale de cataractă. Uneori apare miopie lenticulară medicamentoasă, cu deteriorarea țesutului lentilei din cauza utilizării anumitor medicamente (fenotiazină, hidrolazină, clortalidona).

Boala miopică apare atunci când lungimea ochiului este prea lungă, de obicei datorită creșterii din fața globului ocular. La început se întâmplă miopie fiziologică, dar cu boala miopă procesul nu se stabilizează la nicio figură de miopie, ci progresează constant și globul ocular continuă să crească. Globul ocular este mărit în caz de boală miopă, fisura palpebrală este dilatată, pupila este de obicei lată, camera anterioară a ochiului este profundă.

Pacienții cu miopie se plâng de diminuarea vederii la distanță, care crește treptat. Adesea, astfel de pacienți alungă, deoarece zona pupilei scade, reducând împrăștierea razelor de lumină, iar vederea se îmbunătățește ușor. O creștere a dimensiunii globului ocular provoacă o modificare a structurilor sale. Raza de curbură a corneei crește.

2) Hiperopie simplă (într-un emmetropie a ochilor, în cealaltă - hipermetrie).

Hyperopia (hyperopia) este o variantă a sistemului optic slab al ochiului. Cu claritate, razele de lumină care intră în ochi după refracție prin lentilele ochiului (corneea și lentile) sunt colectate practic în spatele retinei (aparatul receptor de lumină al ochiului), iar pe retină se formează o imagine fuzzy.

Hiperopia se datorează din două motive - fie lentilele ochiului sunt prea slabe, fie dimensiunea ochiului este mai mică decât de obicei. O combinație a ambelor este posibilă..

Pentru a concentra obiectul în cauză asupra retinei și a vedea clar, este necesar să se consolideze puterea de refracție a ochiului. Acest lucru se poate face cu ajutorul colectării lentilelor (ochelari, lentile de contact) plasate suplimentar în fața ochiului sau prin modificarea (amplificarea) puterii de refracție a regiunii centrale a corneei în sine (corectarea vederii cu laser).

Din momentul nașterii până la 6-7 ani, copiii au hipermetrie fiziologică. Pe măsură ce ochiul crește și se dezvoltă, puterea sa optică se schimbă, de asemenea - se intensifică și se dezvoltă și aparatul muscular al ochiului. Toate acestea ajută la pregătirea ochilor pentru o perioadă de stres vizual intens..

În cazul hipermetopiei, pentru a obține o imagine clară, ochiul încearcă să compenseze slăbiciunea puterii optice prin întinderea mușchilor de focalizare. Mai mult, eforturile musculare trebuie cheltuite atât pentru distanță, și cu atât mai mult pentru cei apropiați. Astfel, ochiul funcționează într-o stare de încărcare musculară crescută tot timpul.

La copiii mici, atunci când sistemul muscular al ochiului nu este suficient dezvoltat, claritatea imaginilor vizuale este instabilă și nu există o coordonare în activitatea ambilor ochi, strabismul se poate dezvolta.

La școală, cerințele crescute în activitatea aparatului de focalizare a ochiului duc la oboseală, lacrimare, dureri de cap, iritabilitate.

În viitor, se dezvoltă spasmul muscular cronic, care se exprimă într-o scădere persistentă a vederii atât la distanță, cât și în apropiere și în incapacitatea de a alege o corecție confortabilă. Drept urmare, chiar și tinerii pierd posibilitatea de a lucra pe deplin, pentru a efectua cantitatea obișnuită de stres vizual.

La bătrânețe, cu clarviziune, disconfortul crește din cauza adăugării unei componente de vârstă, atunci când sunt necesare pahare separate pentru distanță, distanță medie și aproape.

Hiperopia este corectată prin ochelari, lentile de contact moi, corecție cu laser sau lentile de contact intraoculare..

Anisometropia poate fi complexă miopică sau hiperopică (la ambii ochi ametropia de aceeași natură, dar în grade diferite). Mixt (într-un ochi miopie, în celălalt - hiperopie). Astigmatic simplu (într-un ochi emmetropia, în celălalt - astigmatism). Astigmatic complicat (astigmatism la ambii ochi, dar în diferite grade).

Cu o diferență mare în refracția ambilor ochi, se dezvoltă adesea un strabism convergent sau divergent. În cazurile în care un ochi are refracție miopă și celălalt hiperopic, se dezvoltă de obicei strabismul refractar..

Atunci când corectați anisometropia cu ochelari corectori, diferența de rezistență a lentilelor ochelari nu trebuie să depășească, în cele mai multe cazuri, 1,5-2,0 dioptrii. Marea diferență este dificilă sau nu este tolerată din cauza inegalității imaginilor de pe retina ambilor ochi (aniseikonia).

Marea majoritate a ochilor datorită asfericității corneei are un sistem optic astigmatic. Se poate datora prezenței astigmatismului cornean și mai puțin obișnuit al lentilelor de două tipuri: static (persistent, nu relaxat în timpul cicloplegiei) și dinamic (instabil, relaxat).

Corecția astigmatismului este una dintre problemele urgente ale opticii fiziologice moderne. Potrivit diverșilor autori, astigmatismul apare în medie la fiecare al doilea locuitor al planetei noastre.

Când diagnosticați și corectați astigmatismul, este important să luați în considerare factorul de vârstă. Astigmatismul direct, care apare la nou-născuți, scade rapid în primul an de viață. De la 3 la 18 ani, el rămâne stabil în intervalul 0,25-0,75 dioptrii. După 19 ani, în special până la vârsta de 60 de ani, astigmatismul direct dispare sau este înlocuit cu opusul.

Pentru a studia și corecta astigmatismul, sunt utilizate două grupuri de metode: subiectivă și obiectivă. Au propriile avantaje și dezavantaje, astfel că mulți oameni de știință sugerează explorarea astigmatismului conform unui anumit plan, în care metodele obiective sunt strâns combinate cu cele subiective. Primele includ, în special, tehnica lui Krichagin.

Metodele subiective necesită cercetarea prezenței inteligenței, ingeniozității, atenției, răbdării. Din aceste motive, acestea nu sunt întotdeauna aplicabile, în special la copiii mici..

Pentru diagnosticul obiectiv se folosesc refractometre, ergometrie și skioscopie. În ultimii ani, au apărut o serie de modele noi de dispozitive pentru diagnostice funcționale oftalmologice, inclusiv refractometre automate.

Astigmatismul poate fi corectat prin selectarea ochelarilor, lentilelor de contact și a chirurgiei invazive și cu laser. Cel mai adesea s-a folosit corecția ochelarilor ca o mai accesibilă, mai variabilă, atraumatică.

Pentru a corecta astigmatismul, se utilizează lentile cu ochelari cilindrici, în care secțiunile principale sunt reciproc perpendiculare. Secțiunea principală, care coincide cu axa cilindrului, este optic inactivă. Perpendicular cu aceasta are cea mai mare putere de refracție. În focalizarea principală, numai acele raze se intersectează care trec prin lentilă în planul secțiunii active. În acest fel, se corectează astigmatismul simplu. Cu o selecție atentă a ochelarilor corectori, puteți realiza corectarea completă a acestuia Pentru a corecta astigmatismul complex, se utilizează lentile sferice cu ochelari cilindrici, în care ambele secțiuni sunt optice active. În acest caz, se poate obține o îmbunătățire semnificativă a acuității vizuale..

Corectarea astigmatismului este recomandată în midriazisul medical. Cu o corecție completă a astigmatismului, atașarea unei diafragme cu diametrul de 3-2 mm nu modifică acuitatea vizuală. Acest fenomen poate fi utilizat ca test de diagnostic pentru a detecta erorile în corectarea astigmatismului (sub corecție sau re-corecție). Când ametropia ochiului nu este complet eliminată, se observă efectul corectiv al diafragmelor (cel mai bine cu un diametru de 2 mm).

În procesul de corectare a astigmatismului, se poate folosi fenomenul ciclodductelor (contra-rotație involuntară) - rotația involuntară a ochilor în jurul axei anteroposterioare care apare atunci când capul este înclinat într-o direcție sau în alta. Utilizarea acestui fenomen este necesară în corecția gradelor înalte de astigmatism, cu cât gradul de astigmatism este mai mare, cu atât ochiul este mai sensibil la o eroare în poziția axei cilindrului..

În etapa finală de selecție a punctelor Yu.A. Kirillov (1988) propune un „test pentru ciclodducte”. Dacă axa cilindrului corectiv din ochiul astigmatic este corect determinată și coincide cu axa „cilindrului ochiului”, atunci orice înclinare a capului spre stânga sau spre dreapta va duce la scăderea acuității vizuale. Dacă axa cilindrului corectiv nu este găsită corect, atunci înclinarea capului într-o parte va duce la o viziune îmbunătățită, iar la cealaltă, la deteriorarea.

Tehnica descrisă este de asemenea folosită pentru a corecta astigmatismul corneei care apare după o intervenție chirurgicală de extracție a cataractei. În ultimii ani, în ciuda scăderii frecvenței acestei complicații (incizie de cornee fără garnituri), se corectează destul de des o corecție cilindrică a ochelarilor.

Acuitatea vizuală maximă este determinată fără diafragmă, datele subiective sunt completate de oftalmometrie.

Astigmatismul postoperator tinde să scadă, prin urmare, selecția finală a lentilelor corective ar trebui să fie efectuată până la sfârșitul lunii 4-10 după operație. O atenție deosebită trebuie acordată corecției toleranței. O corecție de încercare este dată timp de 10-15 minute (pentru distanță și aproape). Scopul corecției sferrociclindice combinate are sens numai în cazurile în care utilizarea lentilelor cu ochelari cilindrici crește acuitatea vizuală cu mai mult de 0,2. În caz contrar, o astfel de corecție este nejustificată, deoarece avantajele sale în ceea ce privește acuitatea vizuală sunt adesea anulate de intoleranța la acest tip de corecție a spectacolelor..

Excepțiile sunt cazuri de artefacte, în care componenta sferică a refracției este atât de mică încât practic nu afectează toleranța corectării.

Zona problematică de corecție este astigmatismul complex. Cu această formă de astigmatism, sunt adesea observate erori ale datelor skioscopice: supradiagnosticarea gradului de astigmatism, o schimbare către miopie. În acest caz, este foarte importantă utilizarea oftalmometriei (care relevă gradul de astigmatism cornean) și refractometrie (determinarea poziției axei). Atunci când alegeți o corecție, se recomandă să acordați preferință combinației unui cilindru pozitiv cu o sferă minus minimă. Dă o acuitate vizuală mai mare decât o combinație între un cilindru negativ și o sferă pozitivă și este bine tolerat de pacient..

În cazul astigmatismului mixt, se recomandă purtarea constantă a ochelarilor corectori cu lentile de ochelari astigmatici, dă o creștere a acuității vizuale și afectează în mod favorabil dinamica refracției.

O lentilă cilindrică spectaculoasă corectă sau o combinație sferrociclindrică a unei lentile-ochelari corectează bine doar astigmatismul corect. Componenta neregulată (neregulată) a astigmatismului își păstrează întotdeauna efectul negativ asupra imaginii retiniene. Acest lucru este confirmat prin modelarea datelor matematice a procesului de astigmatism. Aceste imperfecțiuni optice conduc la formarea unei zone semnificative de intersecție aleatoare a razelor regiunii focale (adâncime în 0,5-1,0 dioptrii).

Succesul corectării astigmatismului cu un grad semnificativ de imperfecțiuni optice neregulate poate fi crescut prin utilizarea lentilelor de contact.

Corecția și tratamentul anisometropiei.

Se știe că corectarea ochelarilor (purtând ochelari) cu anisometropie este bine tolerată cu o diferență de refracție de cel mult 2,0 D, deși la copii toleranța ochelarilor poate fi cu o diferență mai mare.

Unul dintre principalii factori care contribuie este, după cum este indicat, anasonicul, adică. diferența de imagini retiniene la ambii ochi. Cu cel mai frecvent tip de anisometropie - axială, adică. datorită, în principal, diferenței dintre axele anteroposterior ale ambilor ochi, imaginea de pe ochi cu o miopie mai mare (sau un grad mai mic de hiperopie) este mai mare decât în ​​ochiul împerecheat. Fuziunea a două imagini retiniene într-o singură imagine vizuală în secțiunea centrală a analizatorului vizual este dificilă sau imposibilă datorită diferenței dintre valorile acestor imagini și prezenței unei imagini mai estompate pe retina unuia dintre ochi..

Odată cu corectarea spectaculoasă a anisometropiei axiale, raportul dintre valorile imaginilor retiniene se modifică datorită efectului descrescătoare a ochelarilor minus și efectului crescător al ochelarilor plus: imaginea din ochi cu un grad mai mare de miopie devine mai mică, iar la ochi cu un grad mai mare de hiperopie mai mult decât în ​​ochiul împerecheat.

Odată cu corectarea contactului, aniseikonia se schimbă diferit. Întrucât planul principal al lentilei de contact este mult mai aproape de planul principal al ochiului decât de planul principal al lentilelor, lentila de contact, care focalizează imaginea pe retină, aproape că nu își modifică valoarea. În consecință, corectarea contactului modifică ușor aniseikonia prezentă fără corecție. Prin urmare, teoretic, cu anisometropia axială, corectarea ochelarilor ar trebui să fie mai bine tolerată decât corecția de contact. Dar, în practică, situația este diferită: corecția de contact este tolerată cu anisometropia (în special miopică) mai bună decât corectarea spectacolului. În acest caz, aniseikonia scade semnificativ.

Ei au încercat să explice fenomenul scăderii aniseikoniei în cazul corecției de contact cu anisometropia miopică cu un aranjament mai rar de conuri în retina întinsă a ochiului miop. Însă o altă explicație ar trebui considerată mai corectă: o corecție a spectacolului schimbă dramatic relațiile din analizorul vizual, provocând o aniseikonia subiectivă a semnului opus aniseikoniei calculate (fizice), creșterea relativă a imaginii ochiului miop necorectat este înlocuită de o scădere semnificativă a imaginii din ochi, corectată de lentila spectacolului. Corecția de contact, dimpotrivă, aproape nu schimbă relațiile fizice reale ale a două imagini retiniene și, prin urmare, nu schimbă relațiile senzoriale ale proiecțiilor a două retine din cortexul cerebral..

Un alt factor care determină intoleranța lentilelor pentru ochelari cu o diferență semnificativă în refracție este anisoforia descrisă mai sus, în care există o neconcordanță între punctele de fixare ale ambilor ochi pe periferia câmpului vizual atunci când globurile oculare sunt rotite datorită prezenței unor „efecte” prismatice diferite ale lentilelor cu refracție diferită..

După cum s-a indicat, lentilele convenționale de spectacol cu ​​anisometropie sunt transferate cu o diferență de refracție de cel mult 2,0 D, ceea ce corespunde cu aniseikonia de aproximativ 5% (granița diferenței tolerabile între cele două imagini retiniene).

S-au făcut încercări de reducere a intoleranței lentilelor de ochelari cu diferite refracții în timpul anisometropiei: ochelari isekonici speciali cu o grosime diferită, ochelari isekonici (sistemul Galileo, care reduce imaginea pe un ochi și se mărește pe celălalt). Cu toate acestea, aceste tipuri de corecție a ochelarilor nu sunt răspândite datorită eficienței scăzute, a celor neestetice și a altor dezavantaje..

Cea mai eficientă metodă de corectare a anisometropiei miopice este lentilele de contact, care sunt tolerate cu aproape orice diferență de refracție a ambilor ochi.

În ceea ce privește anisometropia hiperopică, așa cum s-a menționat mai sus, lentilele de contact care practic nu modifică imaginea de pe retină sunt tolerate mai prost cu clarviziune datorită faptului că obiectele din jur ale pacientului apar mai mici în comparație cu corecția lentilelor pozitive. Prin urmare, corecția de contact pentru anisometropia hiperopică este utilizată mult mai rar decât pentru diverse refracții miopice la ambii ochi..

Întrucât anisometropia miopică, în special cu miopia congenitală, este adesea însoțită de ambliopie (la ochi cu un grad mai mare de miopie) și o vedere binoculară deteriorată, împreună cu lentilele de contact, care sunt un mijloc ideal de corecție pentru miopia asimetrică, trebuie să recurgem la metode pleoptice și ortoptice..

Tratamentul pleoptoortoptic intensiv (până la un an) pe fundalul corecției de contact poate crește acuitatea vizuală a ochiului ambliopic de 2-3 ori și poate restabili vederea binoculară în aproximativ 2/3 cazuri. Eficacitatea tratamentului depinde de vârsta pacientului, de durata ambliopiei, de gradul acestuia. Un test prognostic important pentru evaluarea perspectivelor de corecție a contactului și tratamentul pleoptic, cu ambliopie anisometropică severă, este „acuitatea vizuală retinală”, determinată folosind un dispozitiv laser special - retinometru.

În prezent, se folosesc două tipuri de lentile de contact: dure și moi. Lentilele dure sunt fabricate din metacrilat de polimetil, pot fi sclerale și corneene.

Lentilele sclerale acoperă corneea și se sprijină pe scleră.

Lentilele corneene acoperă corneea. Lentilele de contact moi sunt fabricate din hidroxietil metacrilat. Acoperă membrul și sunt permeabile la oxigen. Lentilele moi sunt mai confortabile.

Acuitatea vizuală a pacientului atunci când poartă lentile de contact fluctuează cu clipirea. Lentilele de contact se potrivesc strâns de filmul lacrimogen din fața corneei și sunt astfel incluse într-un singur sistem optic al ochiului.

Corecția se efectuează prin modificarea puterii optice a globului ocular. Dacă corneea este deteriorată sau are astigmatism anormal, defectul este corectat de o peliculă lacrimogenă situată între cornee și lentila de contact.

Practica a arătat că lentilele de contact corectează astigmatismul anormal mult mai bine decât ochelarii. În acest caz, astigmatismul patologic incorect nu ar trebui să difere foarte mult de astigmatismul fiziologic incorect.

Corecția astigmatismului neregulat de grade ridicate la un nivel dat de dezvoltare a opticii oftalmice este o problemă nesoluționată. În prezent, au apărut lentile de contact moale, care sunt obișnuite în practica mondială din materiale cu conținut mediu de umiditate. Suprafața posterioară a lentilelor cu contact moale toric este cu o singură curbă, suprafața frontală fiind torică. Zona optică din astfel de lentile de contact nu depășește 8 mm, iar rotația admisă este de până la 10 grade.

Lentilele de contact sunt prescrise cu astigmatism corect și incorect. Lentilele dure corectează chiar și grade mari de astigmatism regulat. Acestea sunt cele mai bune, deși nu întotdeauna sunt suficiente pentru a corecta astigmatismul anormal (keratoconus, afecțiuni după afectarea corneei).

Avantajele corecției de contact comparativ cu ochelarii includ, de asemenea, refacerea vederii binoculare cu anisometropie datorită unei modificări mai mici a mărimii imaginii retiniene.

Datorită mișcării lentilei de contact, distorsiunile periferice care apar din privirea excentrică prin ochelarii de ochelari sunt excluse împreună cu ochiul. Lentilele sunt invizibile și benefice din punct de vedere cosmetic; Lentilele de contact întunecate reduc fotofobia în albinism.

Cu toate acestea, lentilele de contact prezintă mai multe dezavantaje. Utilizarea necorespunzătoare a acestora poate provoca umflarea și abraziunea corneei. Deseori apar complicații corneene din cauza unei încălcări a oxigenării corneei. Complicațiile pot apărea după utilizarea lentilelor de contact într-un mediu prăfuit și murdar. Adesea există conjunctivită alergică. La unii pacienți, când poartă lentile de contact, se constată creșteri papilare uriașe ale conjunctivei. Lentilele moi de contact pot transmite infecții.

În condiții moderne, metodele chirurgicale încep să ia un loc din ce în ce mai important în corectarea ametropiei, inclusiv a astigmatismului. Metoda de cheratotomie radială larg răspândită. Este conceput pentru a corecta astigmatismul regulat și erorile de refracție sferice.

Metoda keratotomiei anterioare este destul de eficientă, cu toate acestea, uneori, ea dă un efect hipo- sau hiper și, prin urmare, este necesară o corecție suplimentară după operație. Perioada postoperatorie poate fi complicată prin dezvoltarea procesului inflamator în cornee, o scădere a sensibilității corneei etc. Aceasta poate duce la o scădere semnificativă a acuității vizuale..

Modificările dramatice în corecția chirurgicală a astigmatismului au introdus utilizarea tehnologiei cu laser. Inițial, cercetările au fost efectuate în direcția utilizării unui laser pentru incizii corneene pentru a înlocui cuțitul cu keratectomie. Cu o tehnică de funcționare destul de ridicată, folosind instrumente adecvate, folosind o programare matematică pentru a determina cantitatea de intervenție, keratotomia anterioară cu doze laser este eficientă și destul de sigură.

Direcții importante în domeniul corectării cu laser a anomaliilor de refracție sunt utilizarea tehnologiilor laser, în special keratectomia fotorefractivă (PRK), keratomileuza laser in situ (LASIK). Aceste tehnologii pot fi utilizate pentru a corecta miopia, hiperopia și astigmatismul..

În corecția astigmatismului hiperopic, componenta cilindrică nu trebuie să fie mai mult de 4 dioptrii. Metoda LASIK vă permite să corectați astigmatismul până la un grad de până la 8 dioptrii.

Dintre metodele chirurgicale pentru astigmatism, se poate utiliza keratoplastia (transplant de cornee). Principalul indiciu pentru punerea în aplicare a acestuia este dezvoltarea keratoconului. Keratoplastia totală este posibilă: prin, prin-prin, inter-strat, tunel.

Componenta lentilei astigmatismului este corectată chirurgical intraocular. Se utilizează lentile siliconice intraoculare care combină combinația dintre o componentă sferică (de la –3,0 până la +31,0 dioptrii) și o componentă cilindrică (de la +1,0 până la 21,0 dioptrii).

Astfel, medicina modernă oferă oftalmologilor și optometristilor un arsenal semnificativ de metode și instrumente pentru diagnosticarea și corectarea anisometropiei. Succesul în această activitate este posibil numai cu o abordare cuprinzătoare, creativă, individuală pentru evaluarea fiecărui caz de anisometropie.

  1. Aliev A.G. // Oftalmol. revistă. - 1984. - Nr. 1.
  2. Balashevich L.I. Chirurgie refractivă. - SPb., 1999.
  3. Volkov V.V. Conceptele de bază ale doctrinei astigmatismului și o metodologie cuprinzătoare pentru studierea acesteia conform lui Krichagin. - L.: Medicină.
  4. Kirillov Yu.A. Întrebări de optică fiziologică și unele caracteristici de corectare a astigmatismului. - L.: Medicină, 1988.
  5. Kuzina E.I. // Oftalmol. revistă. - 1984. - Nr. 3.
  6. Radzikhovsky B.L. Astigmatismul ochiului uman. Medicină, 1969.
  7. Rosenblum Yu.Z. // Fiziologia clinică a vederii: Sat. științific muncă. - M.: Medicină, 1993.
  8. Frolov L.A., Fedorov Yu.G. // Raport de cercetare. - Мn.: BSU, 1979., 1987.
  9. Kholakov M.I. Corecția vederii de contact, 1997.
  10. Yakhnitskaya L.K., Goncharova V.L., Fedorov Yu.G. // Metode moderne de reabilitare în patologia organului vizual. Vânt alb, 2001.